УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 16 августа 2004 г. № 291
ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ОРГАНИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРНОГО
НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ
Рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в области требует совершенствования диспансерного наблюдения и оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным. Правильно организованное диспансерное наблюдение обеспечивает максимально раннее выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции, своевременное назначение специфической и симптоматической терапии, а также оказание всех видов медицинской помощи. Согласно ст. 14
Федерального закона № 38-ФЗ от 30.03.1995 "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" медицинская помощь ВИЧ-инфицированным оказывается на общих основаниях в соответствии с клиническими показаниями, и при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством РФ об охране здоровья граждан.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Приказ Рязанского областного Центра Госсанэпиднадзора, Управления здравоохранения Рязанской области № 118/247 издан 01.08.2003, а не 11.07.2003/11.06.2003.
Во исполнение Закона
РФ № 38-ФЗ от 30.03.1995 "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", приказа МЗ РФ № 170 от 16.08.1994 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ", приказа
управления здравоохранения администрации Рязанской области № 118/247 от 11.07.2003/11.06.2003 "О совершенствовании системы учета, регистрации и передачи информации о ВИЧ-инфицированных" приказываю:
1. Главному врачу ГУ РОККВД М.А.Тарасовой, заведующему центром профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями А.С.Димашову:
1.1. Организовать централизованный учет и контроль за организацией диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными жителями г. Рязани и области в ОЦ СПИД.
1.2. Обеспечить методическое руководство за проведением диспансерного наблюдения по месту жительства ВИЧ-инфицированного.
1.3. Обеспечить проведение консультаций ВИЧ-инфицированным больным, находящимся на стационарном лечении в лечебно-профилактических учреждениях, для решения вопроса о необходимости проведения специфического лечения противоретровирусными препаратами.
2. Начальнику управления здравоохранения администрации г. Рязани Л.А.Саксу, главным врачам областных лечебно-профилактических учреждений, центральных районных больниц:
2.1. Обеспечить проведение диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными по территориальному признаку.
2.2. Организовать оказание всех видов медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, входящим в компетенцию ЛПУ, а также проведение необходимых обследований, в том числе лабораторных, согласно приложению № 1
.
2.3. Проводить госпитализацию ВИЧ-инфицированных больных по клиническим показаниям в лечебно-профилактические учреждения по месту жительства в соответствии с нозологическими формами заболевания или в специализированные лечебно-профилактические учреждения (отделения).
2.4. Обеспечить соблюдение должного санитарно-эпидемиологического режима для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции и мер индивидуальной защиты медицинского персонала.
2.5. После оказания амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи ВИЧ-инфицированным направлять в ОЦ СПИД "Обменную карту
пациента с ВИЧ-инфекцией" (Приложение № 2).
2.6. В случае смерти ВИЧ-инфицированных представлять копии выписок из истории болезней в центр профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями для анализа качества диагностики и проведенного лечения.
3. Утвердить:
3.1. Положение
по организации диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными (Приложение № 1).
3.2. Обменную карту
пациента с ВИЧ-инфекцией (Приложение № 2).
4. Считать утратившими силу приказ
управления здравоохранения Рязанской области № 217 от 04.07.2001 "Об оказании медицинской помощи и организации диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными".
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя начальника управления здравоохранения области Т.В.Большову.
Начальник управления
В.И.ЕЛЬЦОВ
Приложение № 1
ПОЛОЖЕНИЕ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
ЗА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ
Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными должно обеспечить:
1. Динамичное наблюдение и проведение необходимого объема обследований.
2. Выявление и лечение имеющихся или вновь возникающих заболеваний, способствующих быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции.
3. Раннее выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции и своевременное назначение соответствующей терапии.
4. Обеспечение всех видов квалифицированной медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза.
Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными осуществляется по территориальному признаку врачом кабинета инфекционных заболеваний, а при его отсутствии - участковым терапевтом.
ВИЧ-инфицированные дети и подростки наблюдаются в детской поликлинике у педиатра.
По желанию пациента диспансерное наблюдение может осуществляться в областном Центре по профилактике и борьбе со СПИДом.
Карточкой диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными является карта
амбулаторного больного, форма № 025-У.
При взятии больного на учет производится его первичное обследование, целью которого является подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции, установление стадии болезни, выявление имеющихся вторичных и сопутствующих заболеваний для определения тактики дальнейшего ведения.
При первичном обследовании, помимо осмотра лечащим врачом, производится осмотр следующими специалистами: дерматологом, гинекологом, невропатологом, психиатром, окулистом, ЛОР-врачом, стоматологом, наркологом и по показаниям другими специалистами.
Лабораторные исследования при первичном обследовании:
- общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, гематокрит, лейкоцитарная формула);
- биохимический анализ крови (холестерин, билирубин, АлТ, АсТ, щелочная фосфотаза, тимоловая, сулемовая пробы, глюкоза, лактатдегидрогеназа, общий белок и фракции);
- общий анализ мочи;
- исследование иммунного статуса (СД4-, СД8-, СД4/СД8-лимфоцитов);
- кожно-аллергическая туберкулиновая проба с оценкой ее результатов у фтизиатра;
- кровь на маркеры вирусных гепатитов В, С, сифилис;
- кал на яйца глистов и простейших.
Инструментальные исследования:
- рентгенография органов грудной клетки;
- УЗИ органов брюшной полости и почек;
- ЭКГ.
Повторные обследования проводятся при ухудшении состояния и в плановом порядке.
Плановые обследования ВИЧ-инфицированных в стадиях 2Б, 2В (по классификации Покровского В.В. от 1989 г.) проводятся 1 раз в 6 месяцев, в более поздних стадиях 3А, 3Б, 3В - 1 раз в 3 месяца.
При наличии показателей иммунного статуса в зависимости от уровня СД4-лимфоцитов рекомендуются следующие сроки планового обследования:
Таблица № 1
┌──────────┬──────────────────┬──────────────┬────────────────────────────┐
│ Стадия │Уровень СД4-клеток│ Срок │ Примечание │
│ │ (мм/куб.) │ │ │
├──────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────────────┤
│2Б, В │ более 500 │ через 6 мес. │Стадия первичных клинических│
│ │ менее 500 │ через 3 мес. │проявлений (по классификации│
│ │ неизвестно │ через 6 мес. │В.В.Покровского) │
├──────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────────────┤
│3А, Б, В │ более 500 │ через 6 мес. │Стадия вторичных клинических│
│ │ менее 500 │ через 3 мес. │проявлений │
│ │ неизвестно │ через 6 мес. │ │
└──────────┴──────────────────┴──────────────┴────────────────────────────┘
Повторные обследования проводятся по той же схеме, что и при первичном обследовании. Консультации узких специалистов, за исключением окулиста и невропатолога, проводятся при наличии показаний. Рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости проводить в плановом порядке 1 раз в 6 месяцев. Туберкулиновую пробу - 2 раза в год. Биохимические исследования (билирубин, АлАТ, АсАТ, тимоловая проба) - 1 раз в 6 мес.
Дополнительные обследования проводятся по клиническим и эпидемиологическим показаниям в общепринятом порядке. При экстренном обращении врач самостоятельно определяет объем обследования.
Пациенты с ВИЧ-инфекцией направляются в диспансерный отдел ОЦ СПИД (ул. Халтурина, д. 11) в следующих случаях:
1. Для постановки диагноза "ВИЧ-инфекция", установления стадии болезни, выявления имеющихся сопутствующих заболеваний, определения тактики дальнейшего ведения, определения уровня СД4-лимфоцитов.
2. На стадии 2Б - 2В - не реже 1 раза в год.
3. На стадии 3А - 3Б - не реже 2 раза в год.
4. Для консультации о необходимости назначения противоретровирусного лечения.
Для усовершенствования динамического наблюдения и осуществления преемственности все лечебно-профилактические учреждения, оказывающие помощь ВИЧ-инфицированным, заполняют "Обменную карту пациента с ВИЧ-инфекцией" и направляют ее в ОЦ СПИД после каждого обращения ВИЧ-инфицированного за амбулаторно-поликлинической или стационарной помощью.
Госпитализация ВИЧ-инфицированных проводится по клиническим, эпидемиологическим, социально-психологическим показаниям.
Клинические показания:
Выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции - появление вторичных или сопутствующих заболеваний, требующих стационарного лечения, или необходимость плановых обследований, которые не могут быть осуществлены в амбулаторных условиях.
Эпидемиологические показания:
Наличие у больных кровотечений или угрозы развития кровохарканья, вторичных заболеваний, которые могут представлять опасность для окружающих (открытые формы туберкулеза), при невозможности соблюдать дома противоэпидемический режим вследствие жилищных или социальных условий.
Социальные показания:
Психотравмирующие ситуации вследствие травмы со стороны общества, конфликтов в семье.
Госпитализация больных проводится в инфекционные стационары (желательно их боксовые отделения), что облегчает сохранение врачебной тайны и оберегает пациента от контактов с другими инфицированными больными.
Положение составлено на основании:
- приказа МЗ РФ № 170 от 16.08.1994 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ";
- методических рекомендаций для врачей "Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции" (центральный НИИ эпидемиологии, Российский научно-методический центр профилактики и борьбы со СПИДом), 1999 г.
- пособия для врачей "Организация фтизиатрической помощи больным ВИЧ-инфекцией", Москва, 2002 г.
Приложение № 2
ОБМЕННАЯ КАРТА ПАЦИЕНТА С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Наименование ЛПУ ______________________________________________________
Ф.И.О. ________________________________________________________________
Год рождения ____________________ Адрес _______________________________
___________________________________________________________________________
Место работы, учебы ___________________________________________________
Дата и сроки лечения __________________________________________________
Объективные данные ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Проведенные лабораторные и инструментальные исследования (результаты)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Консультации специалистов (результаты) ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Лечащий врач __________________________ Подпись ___________________
Ф.И.О.
Дата заполнения карты "___"______________200____ г.
