|  |
ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства Рязанской области от 29.12.2004 № 195
"О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 16.07.2004 № 38 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ"
Официальная публикация в СМИ:
"Рязанские ведомости", N№ 7-8, 18.01.2005,
"Рязанские ведомости", N№ 13-14, 22.01.2005 (Поправка)
ПРАВИТЕЛЬСТВО РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 29 декабря 2004 г. № 195
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РЯЗАНСКОЙ
ОБЛАСТИ ОТ 16.07.2004 № 38 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ"
В целях выполнения Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" в редакции Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", в соответствии с дополнениями и изменениями в Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан, утвержденные Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.11.2004 № 74, Правительство Рязанской области постановляет:
Внести в Приложение к Постановлению Правительства Рязанской области от 16.07.2004 № 38 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Рязанской области" следующие изменения:
1. Пункт 1.1 изложить в следующей редакции:
"1.1. Правила обязательного медицинского страхования населения Рязанской области разработаны в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", на основе "Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан", утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 3 октября 2003 г. № 3856/30-3/и, "Дополнений и изменений в Типовые правила обязательного медицинского страхования", утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 24 ноября 2004 г. № 4107/40-и, и других нормативных правовых актов, регулирующих отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.".
2. Пункт 1.3 дополнить третьим абзацем следующего содержания:
"Отдельные категории граждан в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" имеют право на дополнительную медицинскую помощь по Программе (далее - отдельные категории граждан), предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) (далее - необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств (далее - Перечень ЛС), утверждаемым Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.".
3. Раздел 2 дополнить пунктом 2.5 следующего содержания:
"2.5. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает РОФОМС.".
4. В пункте 3.1 слова "уставным фондом" заменить словами "уставным капиталом".
5. В абзаце втором пункта 4.6 слова "медицинских услуг застрахованным" заменить словами "медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС".
6. В абзаце первом пункта 4.8.2 слова "обязательного медицинского страхования" заменить словами ", предназначенные на финансирование территориальной программы ОМС,".
7. В пункте 4.8.3 слова "по обязательному медицинскому страхованию" заменить словами "по территориальной программе ОМС".
8. Раздел 4 дополнить пунктом 4.14 следующего содержания:
"4.14. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между РОФОМС и страховой медицинской организацией осуществляются на основании договора финансирования лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, согласно которому страховая медицинская организация берет на себя обязательства по организации обеспечения необходимыми лекарственными средствами по регулируемым ценам в соответствии с Перечнем ЛС.
РОФОМС заключает со страховой медицинской организацией договор финансирования лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при наличии у последней заключенных договоров с фармацевтическими организациями, обеспечивающими надлежащую полноту и надлежащее качество предоставления необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем ЛС.
Указанные фармацевтические организации при предъявлении рецепта, оформленного в соответствии с установленными требованиями, осуществляют бесплатный отпуск отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем ЛС, в том числе через аптечные учреждения.
4.14.1. РОФОМС в пределах выделенных средств финансирует страховую медицинскую организацию, осуществляющую организацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь (далее - федеральный регистр). Необходимая информация о лицах, содержащихся в федеральном регистре, передается РОФОМС страховым медицинским организациям в соответствии с требованиями законодательства об информации, информатизации и защите информации.
Страховые медицинские организации ведут раздельный бухгалтерский учет финансовых средств по обеспечению отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами и средств по территориальной программе ОМС.
4.14.2. Полученные от РОФОМС средства на организацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан страховая медицинская организация использует на оплату обеспечения необходимых лекарственных средств, на формирование запасного резерва, на оплату расходов на ведение дела по организации обеспечения необходимыми лекарственными средствами по установленным нормативам.
В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средств направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов над средствами, предназначенными на эти цели.
Сумма средств запасного резерва не должна превышать сумму средств на оплату необходимых лекарственных средств в течение месяца.
Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату необходимых лекарственных средств.
4.14.3. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора финансирования лекарственного обеспечения страховая медицинская организация в течение 10 дней возвращает РОФОМС средства, оставшиеся после полного выполнения ею обязательств перед поставщиком лекарственных средств.
Возврат указанных средств не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора РОФОМС со страховой медицинской организацией. В этом случае указанные средства остаются у страховой медицинской организации в качестве авансирования последующих платежей на оплату лекарственных средств, полученных гражданами бесплатно в аптечных учреждениях.".
9. Пункт 5.2 дополнить абзацем третьим следующего содержания:
"В целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств страховая медицинская организация передает в медицинское учреждение:
- содержащиеся в федеральном регистре сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг;
- перечень лекарственных средств;
- образец рецептурного бланка установленного образца;
- требования к оформлению рецептурного бланка и иной медицинской документации.".
10. Пункт 5.4 после слов "оказанных застрахованным" дополнить словами "и формирует реестры выписанных рецептов и назначенных лекарственных средств,".
11. Пункт 5.6 изложить в следующей редакции:
"5.6. При оказании гражданам, застрахованным на территории другого субъекта Российской Федерации, медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС, а также дополнительной медицинской помощи отдельным категориям граждан с обеспечением необходимыми лекарственными средствами, взаиморасчеты между РОФОМС и территориальными фондами ОМС других субъектов Российской Федерации производятся в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.".
12. Пункт 5.8 изложить в следующей редакции:
"5.8. Страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по территориальной программе ОМС, а также контроль качества дополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторной медицинской помощи.".
13. Пункт 6.2 дополнить абзацем вторым следующего содержания:
"При обращении в медицинское учреждение за необходимыми лекарственными средствами отдельные категории граждан (в случае отсутствия сведений о них в федеральном регистре) предъявляют для выписки необходимых лекарственных средств справку из Государственного учреждения - Отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Рязанской области, подтверждающую получение ими ежемесячных денежных выплат.".
14. В Приложении к Правилам обязательного медицинского страхования населения Рязанской области "Примерный договор о финансировании обязательного медицинского страхования":
1) пункт 1 после слов "в соответствии с финансовым планом" дополнить словами ", а также по финансированию деятельности Страховщика по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан по регулируемым ценам";
2) пункт 2 дополнить:
- после слов "страхования граждан" словами "в рамках территориальной программы ОМС";
- абзацем седьмым следующего содержания:
"Фонд обязуется перечислять Страховщику финансовые средства на организацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи (далее - федеральный регистр).";
3) абзац первый пункта 3 после слов "обязательного медицинского страхования" дополнить словами "в рамках территориальной программы ОМС";
4) пункт 4 дополнить абзацем вторым следующего содержания:
"Фонд ежемесячно перечисляет Страховщику сведения о лицах, имеющих право на получение необходимых лекарственных средств, содержащиеся в федеральном регистре с соблюдением требований законодательства об информации, информатизации и защите информации.";
5) пункт 9 дополнить абзацами следующего содержания:
"Страховщик оплачивает дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) отдельных категорий граждан на основе Перечня ЛС.
Страховщик не оплачивает:
- отпуск лекарственных средств лицам, не включенным в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, не представившим справку, предусмотренную пунктом 6.2 настоящих Правил;
- отпуск лекарственных средств, не входящих в Перечень ЛС, за исключением случаев, когда лекарственное средство, не входящее в Перечень ЛС, отпускается по решению врачебной комиссии;
- отпуск лекарственных средств по рецептам, оформленным с нарушением установленного порядка;
- отпуск лекарственных средств по рецептам с истекшим сроком действия или имеющим дату выписки, которая предшествует дате начала действия настоящего договора, или имеющим дату выписки, которая предшествует дате включения застрахованного лица в список застрахованных, представленный Страховщиком;
- отпуск лекарственных средств по рецептам, не соответствующим установленному образцу.";
6) пункт 13 изложить в следующей редакции:
"13. Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовых средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов:
- средства на оплату медицинской помощи;
- средства на оплату необходимых лекарственных средств;
- запасной резерв на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования в размере не более 2% средств, полученных на оплату медицинских услуг застрахованным гражданам. Сумма средств в запасном резерве составляет не более 30-дневной потребности лечебно-профилактических учреждений в финансовых средствах. Средства запасного резерва используются только на оплату медицинских услуг;
- резерв финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программе обязательного медицинского страхования в размере __ % полученных средств, но не более ___ дневного запаса;
- средства на ведение дела в размере 2 % полученных средств;
- фонд оплаты труда в размере ___ % от средств на ведение дела.";
7) абзац первый пункта 15 изложить в следующей редакции:
"Страховщик ведет автоматизированный персонифицированный учет медицинской помощи и учет необходимых лекарственных средств. Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованных контингентах, об использовании средств на дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан, по утвержденным в установленном порядке отчетным формам, а также сведения об использовании средств обязательного медицинского страхования (объем и стоимость оплаченных медицинских услуг и размер штрафных санкций, предъявленных и взысканных с медицинского учреждения) по утвержденным формам: № 10, 8 в срок до 15 числа следующего за отчетным периодом месяца; по формам 1, 2-а, 4-а, 1-КР ежеквартально до 1 числа следующего за отчетным периодом месяца;".
Губернатор Рязанской области
Г.И.ШПАК
------------------------------------------------------------------
--------------------
| | |
|
