|  |
ПИСЬМО Управления здравоохранения Рязанской области от 31.12.2003 № 1688-03-46
"СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ЭПИДЕМИОЛОГОВ, НЕВРОПАТОЛОГОВ, ПЕДИАТРОВ, ИНФЕКЦИОНИСТОВ ПО ОБЩИМ ВОПРОСАМ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ ПОЛИОМИЕЛИТА"
Официальная публикация в СМИ:
"Рязанский медицинский вестник", № 1, 2004
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПИСЬМО
от 31 декабря 2003 г. № 1688-03-46
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ЭПИДЕМИОЛОГОВ,
НЕВРОПАТОЛОГОВ, ПЕДИАТРОВ, ИНФЕКЦИОНИСТОВ ПО ОБЩИМ
ВОПРОСАМ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И
ПРОФИЛАКТИКИ ПОЛИОМИЕЛИТА
Главным врачам областных лечебно-профилактических учреждений, ЦРБ,
начальнику управления здравоохранения администрации г. Рязани Л.А.Саксу.
Направляю Вам для использования в работе ситуационные задачи
для врачей-эпидемиологов, невропатологов, педиатров,
инфекционистов по общим вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики и
профилактики полиомиелита и ответы к ним.
Начальник управления С.А.Исаков
1. Что означает глобальная ликвидация полиомиелита?
2. Какие существуют противопоказания?
3. Кто обязан немедленно сообщать о случаях полиомиелита, ОВП?
4. В какие сроки может возникнуть острый полиомиелит у контактного с привитым живой полиомиелитной вакциной?
5. В какие сроки может возникнуть острый полиомиелит у реципиента (привитого живой полиомиелитной вакциной)?
6. На какой день осуществляется поствакцинальный патронаж за привитым живой полиомиелитной вакциной?
7. Каков механизм передачи полиовируса?
8. Каковы причины развития полиомиелита, вызванного полиовирусом вакцинного происхождения, у привитого и контактного?
9. На приеме у педиатра ребенок 4 мес., у которого на 15 день после первой прививки АКДС с ОПВ (АКДС введена в правое бедро) отмечаются снижение сухожильных рефлексов и снижение мышечного тонуса в правой ноге. Ваши действия?
10. На приеме у педиатра ребенок с детским церебральным параличом. Ваша тактика в отношении иммунизации?
11. Педиатра вызвали на прием к ребенку 4 лет с жалобами на повышенную температуру тела, в ходе осмотра выясняется, что ребенок прибыл 1 месяц назад из Чеченской Республики. Ваши действия?
12. На приеме у педиатра ребенок в возрасте 7 лет, прибывший 2 недели назад из Афганистана. Ваши действия?
13. На приеме у педиатра ребенок в возрасте 2 лет, прибывший 3 недели назад из Пакистана. Ваши действия?
14. В ЛПУ в холодильной камере на дверце хранится полиовакцина, допускается ли это?
15. В ЛПУ в морозильной камере хранится полиовакцина, допускается ли это?
16. На приеме у педиатра ребенок, которому подошел срок вакцинации БЦЖ и полиомиелита. Ваши назначения?
17. Ребенку 10 мес. выставлен диагноз вакциноассоциированный паралитический полиомиелит, какие противоэпидемические мероприятия в очаге Вы назначите?
18. На приеме у педиатра ребенок, которому выставлен диагноз: полирадикулоней-паропатия, острый вялый парез, выяснено, что парез возник 20 дней назад, какие противоэпидемические мероприятия в очаге Вы назначите?
19. На приеме у педиатра ребенок, которому выставлен диагноз: инфекционный миелит, острый вялый парез, в окружении больного есть родственники цыгане. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге Вы назначите?
20. На приеме у педиатра ребенок 5 мес. с ОВП, который имеет 2 прививки против полиомиелита, где будет осуществляться вирусологическое исследование проб стула от такого больного?
21. В детскую больницу поступил ребенок с ОВП, в какие сроки Вы назначите забор вирусологического материала на полиовирусы, сколько проб, с каким интервалом они будут отобраны и каков объем материала?
22. В каких условиях доставляется вирусологический материал на полиовирусы?
23. На прием к педиатру пришли родители с ребенком 3 лет, который имеет законченную вакцинацию против полиомиелита и 2 ревакцинации, что подтверждено документально, однако семья имеет статус беженцев и прибыла из Грузии 1 месяц назад, какие профилактические мероприятия Вы назначите этому ребенку?
24. На приеме у педиатра ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери, какую вакцину против полиомиелита Вы порекомендуете?
25. В доме ребенка осуществлялось вирусологическое обследование здоровых детей с целью изучения циркуляции полио/энтеровирусов, у непривитых против полиомиелита детей были выделены полиовирусы в различных соотношениях, о чем это свидетельствует и какие меры Вы должны предпринять?
26. В детскую больницу по скорой помощи госпитализирован ребенок 5 мес. без сведений о прививках, Ваша тактика в отношении размещения данного ребенка.
27. В детский дом оформляется ребенок в возрасте 5 лет без сведений о прививках, какую схему иммунизации против полиомиелита Вы ему предложите?
28. На приеме у педиатра ребенок 18 мес., который подлежит первой ревакцинации против полиомиелита, кроме того, у ребенка нет прививок против кори, краснухи, эпидемического паротита, можно ли сделать все эти 4 прививки в один день?
29. На приеме у педиатра ребенок в возрасте 5 мес., родители которого отказываются от проведения прививок. Ваши действия?
30. В чем преимущества и недостатки оральной полиомиелитной вакцины?
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ЭПИДЕМИОЛОГОВ, НЕВРОПАТОЛОГОВ, ПЕДИАТРОВ,
ИНФЕКЦИОНИСТОВ ПО ОБЩИМ ВОПРОСАМ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, КЛИНИКИ,
ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ ПОЛИОМИЕЛИТА
1. Полная ликвидация полиомиелита во всем мире: отсутствие циркуляции полиовирусов во внешней среде и отсутствие заболевших.
2. Противопоказаниями к введению живой полиовакцины являются иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования, неврологические расстройства на предшествующую вакцинацию, таким детям показана инактивированная полиовакцина.
3. Медицинский работник, первым обнаруживший заболевание.
4. В период от 6 до 60 дней после контакта с привитым живой полиомиелитной вакциной.
5. В период от 4 до 30 дней после приема живой полиомиелитной вакцины.
6. Начиная с 4 дня после иммунизации.
7. Преимущественно фекально-оральный, возможна передача вируса воздушно-капельным путем.
8. Иммунодефицитное состояние ребенка, реверсия (восстановление) патогенных свойств вакцинного штамма.
9. У ребенка признаки острого вялого паралича, ребенок имеет всего 1 прививку против полиомиелита, поэтому случай ОВП расценивается как "горячий случай", ребенок подлежит госпитализации в детское или инфекционное отделение, на ребенка направляется экстренное извещение. Ребенок подлежит 2-кратному вирусологическому обследованию в Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита (ИПиВЭ им. М.П.Чумакова РАМН), в направлении на лабораторное исследование перед эпидномером указывается "горячий случай". Проводится эпидемиологическое расследование. В очаге осуществляются противоэпидемические мероприятия: иммунизация детей до 5 лет, вирусологическое обследование контактных детей и взрослых. Заполняется 1 часть карты эпидрасследования случая ПОЛИО/ОВП, перед эпидномером указывается "горячий случай". Указанный случай включается в оперативный ежемесячный отчет. После окончательной формулировки диагноза и после согласования с областным (республиканским, автономного округа) ЦГСЭН включается в отчет по Форме № 2. Через 60 дней заполняется 2 часть карты эпидрасследования.
10. Детский церебральный паралич не является противопоказанием к иммунизации оральной полиомиелитной вакциной, такой ребенок подлежит иммунизации в первую очередь, так как по своему заболеванию он может часто находиться на стационарном лечении и для него существует угроза заражения вакциноассоциированным полиомиелитом по контакту с недавно привитым.
11. С целью предотвращения завоза диких полиовирусов из эндемичных по полиомиелиту территорий данному ребенку помимо лечения основного заболевания необходимо назначить вирусологическое обследование на полиовирусы (однократно).
12. Ребенок не подлежит вирусологическому обследованию на полиовирусы, так как возраст прибывших из эндемичных стран, подлежащих обследованию, до 5 лет (4 г. 11 мес. 29 дн.).
13. Ребенок подлежит вирусологическому обследованию на полиовирусы как прибывший из эндемичной страны.
14. Полиовакцина в ЛПУ должна храниться в общей камере холодильника, запрещено хранение бактерийных препаратов на дверце холодильника.
15. Полиовакцина в ЛПУ должна храниться в общей камере холодильника, в морозильной камере хранение живых вакцин запрещено. Многократное замораживание и размораживание снижает активность препарата.
16. Прививки против туберкулеза не сочетаются с другими вакцинными препаратами.
17. В очагах полиомиелита проводятся однократное вирусологическое обследование всех контактных детей и взрослых, осмотр контактных детей до 5 лет и медицинское наблюдение за ними в течение 20 дней с 2-кратной регистрацией результатов наблюдения в медицинской документации. А также дополнительная иммунизация против полиомиелита детей до 5 лет, независимо от ранее сделанных прививок, но не ранее 1,5 мес. от последней прививки.
18. В очагах ОВП осуществляются осмотр контактных детей до 5 лет и медицинское наблюдение за ними в течение 20 дней с 2-кратной регистрацией результатов наблюдения в медицинской документации и дополнительная иммунизация против полиомиелита детей до 5 лет, независимо от ранее сделанных прививок, но не ранее 1,5 мес. от последней прививки против полиомиелита. Кроме того, в данном случае больной с ОВП был обследован позже 14 дня с момента появления паралича, поэтому проводится однократное вирусологическое обследование всех контактных детей и взрослых в окружении больного.
19. В очагах ОВП осуществляются осмотр контактных детей до 5 лет и медицинское наблюдение за ними в течение 20 дней с 2-кратной регистрацией результатов наблюдения в медицинской документации и дополнительная иммунизация против полиомиелита детей до 5 лет, независимо от ранее сделанных прививок, но не ранее 1,5 мес. от последней прививки против полиомиелита. Кроме того, в окружении больного имеются лица, относящиеся к кочующим группам (цыгане), поэтому проводится однократное вирусологическое обследование контактных детей и взрослых.
20. Данный ребенок не полностью привит против полиомиелита (имеет менее 3 прививок), поэтому расценивается как "горячий случай", пробы стула от такого больного должны исследоваться в Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита (ИПиВЭ им. М.П.Чумакова РАМН).
21. Забор вирусологического материала от больного ОВП осуществляется в максимально ранние сроки - в день госпитализации или на следующий день (допускается до 7 дня от начала заболевания, но не позднее 14), берутся 2 пробы фекалий, интервал между пробами составляет 24 - 48 часов, оптимальный размер фекальной пробы - 8 - 10 граммов, что соответствует ногтю большого пальца взрослого человека.
22. Доставка проб в вирусологическую лабораторию Московского регионального центра осуществляется в условиях холодовой цепи в термоконтейнере или бытовом термосе со льдом.
23. Дети из семей беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения до 5 лет подлежат иммунизации против полиомиелита, независимо от наличия медицинской документации. Данному ребенку необходимо назначить 1 дозу ОПВ. Также ребенка необходимо вирусологически обследовать на полиовирусы. Маме ребенка будет выдан стерильный флакон для самостоятельного отбора фекалий, разъяснена методика отбора материала. Отобранный материал вместе с направлением на лабораторное исследование на группу полио- и других энтеровирусов сотрудники поликлиники должны доставить в центр Госсанэпиднадзора.
24. Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных родителей, относятся к группе повышенного риска ввиду возможного иммунодефицитного состояния, поэтому этим детям предпочтительно прививаться инактивированной (убитой) полиовакциной.
25. Выделение полиовирусов у непривитых свидетельствует о нарушении санэпидрежима в учреждении, несоблюдении изоляции непривитых от недавно получивших профилактические прививки, в результате чего произошло инфицирование непривитых. В случае наличия иммунодефицитных детей - для них реальный риск развития вакциноассоциированного паралитического полиомиелита по контакту. Если в доме ребенка имеется достаточное количество непривитых, то существует угроза появления вакцинородственных полиовирусов, способных вызывать вспышки полиомиелита.
26. Дети до выяснения сведений о прививках размещаются в отдельную палату или в палату с детьми с известным прививочным анамнезом, у которых прошло более 1,5 мес. от последней прививки.
27. Дети без сведений о прививках должны получить полный вакцинальный комплекс с последующей ревакцинацией в соответствии с возрастом. Данному ребенку необходимо назначить 3 прививки против полиомиелита с интервалом в 1,5 мес., последующая ревакцинация ему будет проведена в 14 лет.
28. Прививки против полиомиелита можно сочетать со всеми вакцинными препаратами, кроме БЦЖ, прививки вводятся в разные участки тела разными шприцами. Данному ребенку можно сделать 4 прививки одновременно.
29. Рассказать родителям о той угрозе, которой они подвергают своего ребенка, направить для беседы к заведующей поликлиникой и на консультацию в центр по специфической иммунопрофилактике. Если убеждения не помогли, то оформить отказ, где родители укажут о предупреждении о последствиях отказа, с подписью родителей, участкового педиатра и руководителя лечебного учреждения. При последующих встречах с родителями убеждать в необходимости профилактических прививок. Отказы переоформлять не реже 1 раза в год.
30. Живая оральная полиомиелитная вакцина Сэбина (ОПВ) формирует сывороточный иммунитет ко всем трем типам полиовируса, в результате развивается защита от вируса полиомиелита. Кроме того, ОПВ индуцирует секреторный иммунитет в кишечнике - одном из основных мест, где размножается вирус, таким образом создается эффективный барьер на пути проникновения и дальнейшего размножения полиовируса. Однако в исключительных случаях (1 случай на 2,5 млн. доз ОПВ) может развиться паразитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у реципиента.
------------------------------------------------------------------
--------------------
| | |
|
