|  |
ПОСТАНОВЛЕНИЕ Главы Администрации Рязанской области от 17.08.1998 № 411
"О ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ НАСЕЛЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ НА 1998 ГОД"
(вместе с "ПОЛОЖЕНИЕМ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ОБЛАСТИ ПО ОКАЗАНИЮ НАСЕЛЕНИЮ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ",
"ПОРЯДКОМ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ БЮДЖЕТОВ ВСЕХ УРОВНЕЙ ПРИ ПЕРЕЧИСЛЕНИИ В РЯЗАНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (РОФОМС) ПЛАТЕЖЕЙ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ",
"ПОРЯДКОМ ФИНАНСИРОВАНИЯ И ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ",
"ПРАВИЛАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1998 ГОД",
"ПОЛОЖЕНИЕМ О МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ СОГЛАСИТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ПО КАЧЕСТВУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЗАЩИТЕ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ")
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
Утратил силу в связи с изданием Постановления Администрации Рязанской области от 28.07.2000 № 478
------------------------------------------------------------------
Действует до принятия "Территориальной программы государственных гарантий по обеспечению населения Рязанской области медицинской помощью на 1999 год" (Постановление главы Администрации Рязанской области от 25.01.1999 № 25)
ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 17 августа 1998 г. № 411
О ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ
ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ НАСЕЛЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩЬЮ НА 1998 ГОД
В целях обеспечения государственных гарантий предоставления населению Рязанской области медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджета всех уровней и дальнейшей реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и "Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" постановляю:
1. Утвердить:
1.1. Территориальную программу обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области на 1998 г. (Приложение 1);
1.2. Экономическое обоснование стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области на 1998 г. (Приложение 2);
1.3. Перечень видов медицинской помощи и других мероприятий, финансируемых за счет средств, предусмотренных на здравоохранение в областном бюджете на 1998 год (Приложение 3);
1.4. Положение об организации работы лечебно - профилактических учреждений области по оказанию населению платных медицинских услуг (Приложение 4);
1.5. Порядок взаимоотношений бюджетов всех уровней при перечислении в Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования (РОФОМС) платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения (Приложение 5);
1.6. Среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан на 1998 г. (Приложение 6);
1.7. Правила обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области на 1998 г. (Приложение 7);
1.8. Категории граждан относящиеся к неработающему населению постоянно проживающие на территории Рязанской области, имеющие право на получение страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования (Приложение 8);
1.9. Порядок финансирования и оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области (Приложение 9);
1.10. Положение о межведомственной согласительной комиссии по качеству медицинской помощи и защите прав застрахованных (Приложение 10).
2. Рязанскому областному фонду обязательного медицинского страхования (Толстов Н.И.):
2.1. в целях социальной защиты застрахованных жителей Рязанской области обеспечить финансирование медицинских услуг, оказанных гражданам Рязанской области на территории других субъектов Российской Федерации, в объеме Базовой программы, по тарифам, действующим на территории субъекта;
2.2. при расчете дифференцированного подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области на 1998 год предусмотреть расходы на ведение дел страховых медицинских организаций из расчета не более 2,0 % от сумм, передаваемых на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования (кроме выделенных целевых субвенций);
2.3. предусмотреть расходы на содержание исполнительной дирекции и ее филиалов из расчета 3,0 % от суммы поступивших взносов и платежей на обязательное медицинское страхование.
3. Главам администрации городов и районов области рекомендовать:
3.1. предусмотреть в бюджетах раздела 1701 "Здравоохранение" средства бюджета, передаваемые в территориальный фонд обязательного медицинского страхования для выполнения территориальной программы;
3.2. заключить договоры со страховыми медицинскими организациями на страхование неработающего населения на 1998 год до 10 августа 1998 г.;
3.3. в соответствии с договорами между местными администрациями и страховыми медицинскими организациями средства на страхование неработающего населения перечислять на счет РОФОМС с учетом количества застрахованного неработающего населения в соответствии со среднедушевым нормативом, утвержденным территориальной программой обязательного медицинского страхования, и в объеме, необходимом для выполнения территориальной программы;
3.4. обеспечить деятельность административных комиссий по
страхованию неработающих граждан, не имеющих официального статуса
безработных;
3.5. предусмотреть финансирование видов и объемов медицинской помощи, указанных в Приложении № 3 к настоящему постановлению, за счет местных бюджетов.
4. Считать утратившим силу постановление главы администрации Рязанской области от 12.05.1997 № 191 "О территориальной программе обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области на 1997 год".
5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя главы администрации области Трушина В.Н.
Глава Администрации области
В.Н.ЛЮБИМОВ
Приложение № 1
к постановлению главы
Администрации области
от 17 августа 1998 г. № 411
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1998 ГОД
(объем и условия оказания медицинской помощи)
I. Амбулаторно - поликлиническая помощь взрослому населению
Специальности
1. Кардиология
2. Ревматология
3. Гастроэнтерология
4. Эндокринология
5. Терапия
6. Травматология
7. Урология
8. Нефрология
9. Хирургия общая
10. Гинекология
11. Отоларингология
12. Офтальмология
13. Неврология
14. Стоматология
Виды и объем медицинской помощи взрослым
1. Диагностика и лечение при острых и хронических заболеваниях в поликлинике и на дому.
2. Оказание помощи в дневных стационарах.
3. Проведение профилактических прививок работникам бюджетных отраслей и неработающим гражданам в соответствии с порядком, установленным МЗ РФ и ГКСЭН РФ, а также положением о взаимодействии органов и учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы области.
4. Динамическое наблюдение, реабилитация, проведение плановых лечебно - оздоровительных мероприятий инвалидам, участникам ВОВ и приравненным к ним лицам, участникам войны в Афганистане, участникам ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС и др.
5. Диспансерное наблюдение и реабилитация больных III - V групп диспансерного учета, инвалидов.
6. Диспансерное наблюдение (медосмотры, лабораторные обследования) за беременными.
7. Проведение работникам бюджетных отраслей предварительных перед поступлением на работу и периодических медицинских осмотров в соответствии с Приложением № 2 к приказу МЗ РФ и ГКСЭН РФ от 05.10.1995 № 280/88 в объемах, предусмотренных Приложениями № 1, 2 к приказу МЗ РФ от 14.03.1996 № 90 и Приложения № 2 п. 11 приказа Минздрава № 555 от 29.09.1989.
8. Проведение медицинского обследования (лечения) граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу в соответствии с положением о военно - врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства РФ от 20.04.1995 № 390.
9. Медицинские услуги, необходимые для проведения медико - социальной экспертизы.
10. Флюорографическое обследование всего населения.
Учреждения, оказывающие амбулаторно - поликлиническую
медицинскую помощь взрослым
Амбулаторно - поликлиническую медицинскую помощь взрослому населению оказывают городские поликлиники, поликлиники ЦРБ и РБ, поликлинические отделения больниц, женские консультации, стоматологические поликлиники, дневные стационары (поликлиники МПС, поликлиники з-да "Красное знамя", поликлиники № 14), поликлиники МПС и работников водного транспорта, работающие в системе обязательного медицинского страхования, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.
Условия оказания амбулаторно - поликлинической
помощи взрослым
1. При острых заболеваниях помощь гарантируется в день обращения.
2. При невозможности по характеру и тяжести заболеваний посетить поликлинику помощь больному оказывается на дому.
3. Пациент имеет право выбора врача и поликлиники.
4. Помощь оказывается при предъявлении страхового полиса или на основании списка застрахованного населения, представляемого страховой медицинской организацией в амбулаторно - поликлиническое учреждение. Неотложная помощь оказывается без предъявления паспорта и полиса.
5. Прием у врача осуществляется в часы его работы в порядке очередности или предварительной записи.
6. Без очереди обслуживаются участники ВОВ и приравненные к ним группы.
7. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом.
8. В случае наличия очередности при проведении плановых диагностических и лабораторных исследований допустимые сроки ожидания определяются администрацией ЛПУ.
9. Время, отведенное на прием пациента в поликлинике, определяется расчетными нормами времени, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации в установленном порядке.
10. Медикаментозное лечение осуществляется за счет больного (кроме дневного стационара).
11. Иногородним гражданам медицинская помощь предоставляется при предъявлении полиса или паспорта в соответствии с приказом Федерального Фонда ОМС от 25.04.1996 № 36. Неотложная медицинская помощь предоставляется иногородним гражданам без предъявления вышеуказанных документов.
12. Медицинское обслуживание застрахованных осуществляется и
при направлении (акт) областного, городских и районных
военкоматов.
13. Обязательный объем лечебных и диагностических процедур и вмешательств определяется медицинскими технологиями согласованными с управлением здравоохранения и утвержденными руководителем ЛПУ.
14. Направление планового пациента на госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача.
II. Амбулаторно - поликлиническая помощь детскому населению
Специальности
1. Кардиология
2. Ревматология
3. Гастроэнтерология
4. Эндокринология
5. Педиатрия общая
6. Травматология
7. Ортопедия
8. Урология
9. Стоматология
10. Хирургия общая
11. Отоларингология
12. Офтальмология
13. Неврология
14. Нефрология
Виды и объем амбулаторно - поликлинической
помощи детям
1. Диагностика и лечение острых, хронических заболеваний и их обострений, отравлений и травм.
2. Диагностика и лечение на дому детей, которые по состоянию здоровья или характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение.
3. Диспансеризация, проведение динамического наблюдения и лечебно - оздоровительных мероприятий детям от 0 до 14 лет. 11 мес. 29 дней, подросткам от 15 лет до 17 лет 11 мес. 29 дней, включая логоневрозы.
4. Проведение двух врачебных дородовых патронажей на дому в 12 и 32 недели беременности и участковой медсестрой бытовой патронаж в 38 недель беременности.
5. Посещение участковым педиатром на дому в первые 3 суток после выписки из роддома, и далее не менее 2 раз в течение первого месяца жизни, в возрасте 1 месяца - в поликлинике или на дому. Посещение участковой м/с на дому 2 раза в течение 1 недели жизни, далее 1 раз в неделю до достижения возраста ребенка - 1 месяца.
6. Осмотр педиатром в поликлинике ежемесячно, с комплексной оценкой в 3-6-9-12 месяцев. Патронаж участковой медсестрой 1 раз в месяц на дому. Консультации офтальмолога, травматолога - ортопеда, невропатолога и др. специалистов на первом году жизни.
Посещение комнаты здорового ребенка 10 раз в год. Общий анализ крови, общий анализ мочи. Анализ кала на яйца гельминтов и копрология 1 раз в год.
7. Динамическое наблюдение за здоровыми детьми 2-7 лет врачом - педиатром и специалистами с проведением плановых лечебно - оздоровительных, диагностических и реабилитационных мероприятий.
8. Проф. осмотры специалистами и лаб. обследование с учетом рекомендаций приказов № 186/272 от 1992 г., № 60 от 1992 г. МЗ РФ.
9. Проведение профилактических прививок детям.
10. Динамическое наблюдение, реабилитация, проведение плановых лечебно - оздоровительных мероприятий детям часто и длительно болеющих, с хронической патологией, инвалидам с детства, детям, пострадавшим от аварии на Чернобыльской АЗС, детям - сиротам.
11. Оказание помощи в дневных стационарах.
12. Проведение медицинских осмотров детей и подростков, направляемых в учреждения отдыха, физкультурно - оздоровительной и культурно - досуговой работы (лагерь, бассейн, спортивные секции и т.д.).
13. Медицинские услуги, необходимые для проведения медико - социальной экспертизы.
Лечебные учреждения, оказывающие амбулаторно -
поликлиническую помощь детям
Амбулаторно - поликлиническая помощь детскому населению оказывается детскими поликлиниками (кабинеты педиатров районных поликлиник), в том числе МПС, гор. отделением дет. консультативно - диагностического центра, работающими в системе обязательного медицинского страхования, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.
Условия оказания амбулаторно - поликлинической
помощи детям
1. При острых заболеваниях помощь гарантируется в день обращения.
2. При невозможности по характеру и тяжести заболевания посетить поликлинику помощь больному оказывается на дому.
3. Родители детей имеют право выбора участкового врача.
4. Помощь оказывается при предъявлении страхового полиса или на основании списка застрахованного населения, предоставленного страховой медицинской организацией в амбулаторно - поликлиническое учреждение.
Неотложная помощь оказывается без предъявления указанных документов.
5. Прием у врача осуществляется в часы его работы в порядке очередности или предварительной записи.
6. Без очереди обслуживаются дети - инвалиды, а также дети из многодетных семей.
7. Медикаментозное лечение осуществляется за счет больного (кроме дневных стационаров).
8. Иногородним больным помощь предоставляется при предъявлении полиса или паспорта одного из родителей или их законных представителей в соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от 25.04.1996 № 36.
Неотложная помощь оказывается без предъявления указанных документов.
9. Обязательный объем лечебных и диагностических процедур и вмешательств определяется медицинскими технологиями, согласованными с управлением здравоохранения и утвержденными руководителем ЛПУ в соответствии с действующими нормативными документами.
III. Стационарная медицинская помощь взрослому населению
Специальности
1. Кардиология
2. Гастроэнтерология
3. Эндокринология
4. Терапия
5. Травматология
6. Урология
7. Нефрология
8. Хирургия
9. Гинекология
10. Отоларингология
11. Офтальмология
12. Неврология
Виды и объем медицинской помощи
1. Острые заболевания и состояния, требующие госпитализации.
2. Несчастные случаи.
3. Обострение хронических заболеваний, требующее госпитализации.
4. Проведение медицинского обследования (лечения) граждан при первоначальной постановке на воинской учет и призыве на военную службу в соответствии с положением о военно - врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства РФ от 20.04.1995 № 390.
5. Медицинские услуги необходимые для проведения медико - социальной экспертизы.
6. Оказание медицинской помощи в дневных стационарах.
Учреждения, оказывающие медицинскую помощь
Стационарную медицинскую помощь взрослому населению оказывают стационары центральных районных больниц, стационары г. Рязани: ГБ № 4, ГБ № 7, ГБ № 8, ГБ № 10, ГБ № 11, б-ца им. Семашко, МСЧ РСЗ Пронская РБ, Лесновская б-ца, стационары медицинской службы МПС, отделение лапароскопической хирургии и гинекологии ОКБ, работающие в системе обязательного медицинского страхования.
Условия оказания медицинской помощи
1. Возможно наличие очереди на плановую госпитализацию. Максимальные сроки ожидания определяются главным врачам ЛПУ.
2. Больные могут размещаться в палатах на 4 и более мест.
3. Направление лечащего врача поликлиники, направление и доставка службой скорой помощи, направление врача приемного отделения стационара, плановая госпитализация, самостоятельное обращение пациента, направление (акт) облгоррайвоенкоматов.
4. Обеспечение врачебной и сестринской помощью.
5. По разрешению лечащего врача родственники могут ухаживать за больными без представления им гостиничных услуг и питания.
6. Питанием и медикаментами пациент обеспечивается в соответствии с тарифами.
7. Плановая медицинская помощь иногородним больным представляется при предъявлении полиса или паспорта в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25.04.1996 № 36.
8. Неотложная медицинская помощь иногородним гражданам оказывается по тарифам на медицинские услуги, утвержденными на территории области, без предъявления полиса и паспорта.
9. Плановая медицинская помощь гражданам ближнего и дальнего зарубежья оказывается за счет добровольного страхования, личных средств граждан, а также средств организаций и учреждений, принимающих указанных граждан в соответствии с приказом МЗ РСФСР от 25.11.1993 № 280.
10. Обязательный объем лечебных и диагностических процедур и вмешательств определяется медицинскими технологиями согласованными с управлением здравоохранения и утвержденными руководителем ЛПУ.
11. Лечение в дневном стационаре.
IV. Стационарная медицинская помощь детскому населению
Специальности
1. Неврология
2. Педиатрия общая
3. Офтальмология
Виды и объем медицинской помощи
1. Острые заболевания и состояния, требующие госпитализации.
2. Несчастные случаи.
3. Обострение хронических заболеваний, требующее госпитализации.
4. Медицинские услуги, необходимые для проведения медико - социальной экспертизы.
5. Оказание медицинской помощи в дневных стационарах.
Учреждения, оказывающие медицинскую помощь
Стационарную медицинскую помощь детскому населению оказывают детские отделения стационаров ЦРБ, ГБ № 11, больница им. Семашко, ЛПУ МПС, работающие в системе обязательного медицинского страхования.
Условия оказания медицинской помощи
1. Направление лечащего врача поликлиники, направление и доставка службой скорой помощи, направление врача приемного отделения стационара, плановая госпитализация, самостоятельное обращение пациента.
2. Обеспечение врачебной и сестринской помощью.
3. Дети до 3-х лет госпитализируются с матерью или другими родственниками, которым представляется питание и гостиничные услуги.
4. Независимо от тяжести заболевания дети старше 3-х лет могут госпитализироваться с матерью или другими родственниками с разрешения лечащего врача без предоставления питания и гостиничных услуг.
5. Питанием и медикаментами пациент обеспечивается в соответствии с тарифами.
6. Порядок оказания медицинской помощи иногородним детям и детям из стран ближнего и дальнего зарубежья аналогичен порядку оказания помощи взрослому населению.
7. Обязательный объем лечебных и диагностических процедур и вмешательств определяется медицинскими технологиями, согласованными управлением здравоохранения и утвержденными руководителями ЛПУ.
Приложение № 2
к постановлению главы
Администрации области
от 17 августа 1998 г. № 411
ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СТОИМОСТИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ
ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ГРАЖДАН РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1998 ГОД
---T-----------------T-------------------------T-----------------------T--------¬
¦NN¦ Наименование ¦ Амбулаторно - поликлини-¦ Стационарная помощь ¦Затраты ¦
¦пп¦ видов ¦ ческая помощь +-----T--------T--------+общие ¦
¦ ¦ медицинской +-------T-------T---------+Число¦Затраты ¦ Затраты¦тыс. ¦
¦ ¦ помощи ¦Число ¦Затраты¦Затраты ¦ коек¦всего по¦ на 1 ¦руб. ¦
¦ ¦ ¦жителей¦пол-ки ¦на 1 ¦ ¦стацио- ¦ койку ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тыс. ¦жителя ¦ ¦нару ¦ в год ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦руб. ¦в год ¦ ¦тыс. руб¦ (руб.) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(руб.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+-------+-------+---------+-----+--------+--------+--------+
¦1 ¦Кардиология ¦1318624¦812,3 ¦0,61602 ¦341 ¦4536,9 ¦13304,69¦5349,2 ¦
+--+-----------------+-------+-------+---------+-----+--------+--------+--------+
¦2 ¦Ревматология ¦1318624¦439,8 ¦0,33353 ¦ ¦ ¦ ¦439,8 ¦
+--+-----------------+-------+-------+---------+-----+--------+--------+--------+
¦3 ¦Гастроэнтерология¦1318624¦470,4 ¦0,35674 ¦120 ¦1313,8 ¦10948,33¦1784,2 ¦
+--+-----------------+-------+-------+---------+-----+--------+--------+--------+
¦4 ¦Эндокринология ¦1318624¦826,4 ¦0,62671 ¦105 ¦1248,5 ¦11890,48¦2074,9 ¦
+--+-----------------+-------+-------+---------+-----+--------+--------+--------+
¦5 ¦Педиатрия ¦231374 ¦8157,5 ¦35,25677 ¦652 ¦7011,8 ¦10754,29¦15169,3 ¦
+--+-----------------+-------+-------+---------+-----+--------+--------+--------+
¦6 ¦Терапия ¦1318624¦15900,2¦12,05818 ¦2332 ¦22602,2 ¦9692,20 ¦38502,4 ¦
+--+-----------------+-------+-------+---------+-----+--------+--------+--------+
¦7 ¦Травматология ¦1318624¦707,4 ¦0,53647 ¦315 ¦3752,5 ¦11912,70¦4459,9 ¦
+--+-----------------+-------+-------+---------+-----+--------+--------+--------+
¦8 ¦Урология ¦1318624¦530,7 ¦0,40246 ¦150 ¦2246,9 ¦14979,33¦2777,6 ¦
+--+-----------------+-------+-------+---------+-----+--------+--------+--------+
¦9 ¦Хирургия ¦1318624¦3305,7 ¦2,50693 ¦1287 ¦17727,4 ¦13774,20¦21033,1 ¦
+--+-----------------+-------+-------+---------+-----+--------+--------+--------+
¦10¦Гинекология ¦599974 ¦3481,1 ¦5,80208 ¦913 ¦10239,8 ¦11215,55¦13720,9 ¦
+--+-----------------+-------+-------+---------+-----+--------+--------+--------+
¦11¦Отоларингология ¦1318624¦2392,0 ¦1,81401 ¦105 ¦1707,3 ¦16260,00¦4099,3 ¦
+--+-----------------+-------+-------+---------+-----+--------+--------+--------+
¦12¦Офтальмология ¦1318624¦1889,3 ¦1,43278 ¦259 ¦3668,4 ¦14163,71¦5557,7 ¦
+--+-----------------+-------+-------+---------+-----+--------+--------+--------+
¦13¦Неврология ¦1318624¦3230,0 ¦2,44952 ¦630 ¦3015,3 ¦4786,19 ¦6245,3 ¦
+--+-----------------+-------+-------+---------+-----+--------+--------+--------+
¦14¦Стоматология ¦1318624¦7609,5 ¦5,77079 ¦ ¦ ¦ ¦7609,5 ¦
+--+-----------------+-------+-------+---------+-----+--------+--------+--------+
¦15¦Нефрология ¦1318624¦136,3 ¦0,10337 ¦50 ¦4334,9 ¦86698,00¦4471,2 ¦
+--+-----------------+-------+-------+---------+-----+--------+--------+--------+
¦16¦Ортопедия ¦1318624¦103,0 ¦0,07811 ¦ ¦ ¦ ¦103,0 ¦
+--+-----------------+-------+-------+---------+-----+--------+--------+--------+
¦17¦Дневной стационар¦1318624¦ ¦ ¦137 ¦921,1 ¦6723,36 ¦921,1 ¦
+--+-----------------+-------+-------+---------+-----+--------+--------+--------+
¦ ¦Итого: ¦ ¦49991,6¦37,91194 ¦7396 ¦84326,8 ¦11401,68¦134318,4¦
+--+-----------------+-------+-------+---------+-----+--------+--------+--------+
¦ ¦Ведение дел СМО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2686,3 ¦
+--+-----------------+-------+-------+---------+-----+--------+--------+--------+
¦ ¦Оплата медуслуг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦иногородним ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гражданам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1500,0 ¦
+--+-----------------+-------+-------+---------+-----+--------+--------+--------+
¦ ¦Всего: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦138504,7¦
L--+-----------------+-------+-------+---------+-----+--------+--------+---------
Приложение № 3
к постановлению главы
Администрации области
от 17 августа 1998 г. № 411
ПЕРЕЧЕНЬ
ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ДРУГИХ МЕРОПРИЯТИЙ,
ФИНАНСИРУЕМЫХ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ, ПРЕДУСМОТРЕННЫХ НА
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В ОБЛАСТНОМ БЮДЖЕТЕ НА 1998 ГОД
---T--------------------------T-----------------T----------------¬
¦NN¦ Виды медицинской помощи ¦ Основание ¦ Медицинские ¦
¦пп¦ и мероприятия ¦ ¦ учреждения ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦1.¦Медицинская помощь (диаг-¦Обращение боль- ¦Обл. клиническая¦
¦ ¦ностика, лечение, противо-¦ного, направле- ¦больница им. Се-¦
¦ ¦эпидемические мероприятия)¦ние врача (меди- ¦машко ¦
¦ ¦при инфекционных заболева-¦цинского работ- ¦ ¦
¦ ¦ниях ¦ника), эпидемио- ¦ ¦
¦ ¦ ¦логическая ситу- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ация ¦ ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦2.¦Медицинская помощь при ве-¦Обращение боль- ¦Областной кож-¦
¦ ¦нерических заболеваниях и¦ного, направле- ¦но - венерологи-¦
¦ ¦СПИДе и оплата транспорт-¦ние врача (меди- ¦ческий диспансер¦
¦ ¦ных расходов за централи-¦цинского работ- ¦Центр борьбы со¦
¦ ¦зованно - поставленные ва-¦ника), эпидемио- ¦СПИДом ¦
¦ ¦кцины и тест - системы для¦логическая ситу- ¦ ¦
¦ ¦диагностики СПИДа ¦ация Письмо ¦ ¦
¦ ¦ ¦Минздравмедпрома ¦ ¦
¦ ¦ ¦РФ № ¦ ¦
¦ ¦ ¦2510/1265-9627 ¦ ¦
¦ ¦ ¦от 20.03.1996 ¦ ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦3.¦Медицинская помощь при он-¦Обращение боль- ¦Областной он-¦
¦ ¦кологических заболеваниях ¦ного, направле- ¦кологический ¦
¦ ¦ ¦ние врача (мед- ¦диспансер, об- ¦
¦ ¦ ¦работника) ¦ластная клини- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ческая больница ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦4.¦Медицинская помощь при за-¦Обращение боль- ¦Областной проти-¦
¦ ¦болевании туберкулезом ¦ного, направле- ¦вотуберкулезный ¦
¦ ¦ ¦ние врача (мед- ¦диспансер, про-¦
¦ ¦ ¦работника), эпи- ¦тивотуберкулез- ¦
¦ ¦ ¦демиологическая ¦ные санатории ¦
¦ ¦ ¦ситуация ¦ ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦5.¦Наркологическая медицинс-¦Обращение боль- ¦Областной нарко-¦
¦ ¦кая помощь, в т.ч. экспер-¦ного, направле- ¦логический дис-¦
¦ ¦тиза опьянения ¦ние врача (мед- ¦пансер ¦
¦ ¦ ¦работника), пра- ¦ ¦
¦ ¦ ¦воохранительных ¦ ¦
¦ ¦ ¦органов ¦ ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦6.¦Медицинская помощь при¦Обращение боль- ¦Областной психо-¦
¦ ¦психических заболеваниях ¦ного, направле- ¦неврологический ¦
¦ ¦ ¦ние врача (мед- ¦диспансер, об-¦
¦ ¦ ¦работника), ре- ¦ластные психиат-¦
¦ ¦ ¦шение суда ¦рические больни-¦
¦ ¦ ¦ ¦цы ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦7.¦Медицинская помощь аттес-¦Направление по- ¦ЛПУ областного¦
¦ ¦тованным сотрудникам УВД¦ликлиники УВД, ¦подчинения ¦
¦ ¦области ¦обращение боль- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ного (только в ¦ ¦
¦ ¦ ¦неотложных слу- ¦ ¦
¦ ¦ ¦чаях) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦8.¦Специализированная лечеб-¦Направление врача¦Областная клини-¦
¦ ¦но - диагностическая, кон-¦ ¦ческая больница,¦
¦ ¦сультативная и стационар-¦ ¦областная детс-¦
¦ ¦ная помощь взрослому насе-¦ ¦кая клиническая¦
¦ ¦лению по специальностям: ¦ ¦больница, об-¦
¦ ¦ ¦ ¦ластной кардио-¦
¦ ¦- кардиология (в т.ч. имп-¦ ¦логический дис-¦
¦ ¦лантация искусственного¦ ¦пансер ¦
¦ ¦водителя ритма электрокар-¦ ¦ ¦
¦ ¦диостимулятора) ¦ ¦ ¦
¦ ¦- сосудистая хирургия ¦ ¦ ¦
¦ ¦- ревматология ¦ ¦ ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦ ¦- гематология ¦ ¦ ¦
¦ ¦- нейрохирургия ¦ ¦ ¦
¦ ¦- нейрососудистая патоло-¦ ¦ ¦
¦ ¦ гия ¦ ¦ ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦ ¦- нейротравма ¦ ¦ ¦
¦ ¦- стоматология ¦ ¦ ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦ ¦- ортопедия ¦ ¦ ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦ ¦- проктология ¦ ¦ ¦
¦ ¦- ожоговая травма ¦ ¦ ¦
¦ ¦- профпатология ¦ ¦ ¦
¦ ¦- торакальная хирургия ¦ ¦ ¦
¦ ¦- гинекология ¦ ¦ ¦
¦ ¦- травматология ¦ ¦ ¦
¦ ¦- эндокринология ¦ ¦ ¦
¦ ¦- терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦- общая хирургия (чистая,¦ ¦ ¦
¦ ¦ гнойная) ¦ ¦ ¦
¦ ¦- неврология ¦ ¦ ¦
¦ ¦- пульмонология ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Детскому населению по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ специальностям: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- ревматология ¦ ¦ ¦
¦ ¦- пульмонология ¦ ¦ ¦
¦ ¦- эндокринология ¦ ¦ ¦
¦ ¦- нефрология ¦ ¦ ¦
¦ ¦- аллергология ¦ ¦ ¦
¦ ¦- неонатология ¦ ¦ ¦
¦ ¦- урология ¦ ¦ ¦
¦ ¦- общая хирургия ¦ ¦ ¦
¦ ¦- ортопедия ¦ ¦ ¦
¦ ¦- гематология ¦ ¦ ¦
¦ ¦- инфекционные болезни ¦ ¦ ¦
¦ ¦- нейрохирургия ¦ ¦ ¦
¦ ¦- травматология ¦ ¦ ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦9.¦Деятельность санитарной¦Вызов ЛПУ специ- ¦Обл. клиническая¦
¦ ¦авиации ¦алистов на "себя"¦больница ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦10¦Экстренная медицинская по-¦Чрезвычайная си- ¦Все ЛПУ област-¦
¦ ¦мощь в чрезвычайных усло-¦туация различно- ¦ного подчинения ¦
¦ ¦виях ¦го типа и масш- ¦ ¦
¦ ¦ ¦таба ¦ ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦11¦Целевые программы в т.ч.¦Эпидемиологичес- ¦Управление здра-¦
¦ ¦"Вакцинопрофилактика", ¦кая ситуация ¦воохранения ¦
¦ ¦"Сахарный диабет", Ан-¦Постановление ¦(централизован- ¦
¦ ¦ти-СПИД", "Неотложные ме-¦главы админист- ¦ные средства) ¦
¦ ¦роприятия по обеспечению¦рации области ¦ ¦
¦ ¦санитарно-эпидемиологичес-¦ ¦ ¦
¦ ¦кого благополучия населе-¦ ¦ ¦
¦ ¦ния области", "Неотложные¦ ¦ ¦
¦ ¦меры по борьбе с туберку-¦ ¦ ¦
¦ ¦лезом", "Искусственная¦ ¦ ¦
¦ ¦почка" (гемодиализ). ¦ ¦ ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦12¦Зубопротезирование и орто-¦Направление вра- ¦Областная стома-¦
¦ ¦донтическая помощь инвали-¦ча, обращение ¦тологическая по-¦
¦ ¦дам, пенсионерам и другим¦больного ¦ликлиника ¦
¦ ¦льготным категориям граж-¦ ¦ ¦
¦ ¦дан, стоматологическая по-¦ ¦ ¦
¦ ¦мощь на дому нетранспорта-¦ ¦ ¦
¦ ¦бельным больным ¦ ¦ ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦13¦Слухопротезирование и оп-¦Направление вра- ¦Управление здра-¦
¦ ¦лата слуховых аппаратов¦ча - сурдолога, ¦воохранения ад-¦
¦ ¦льготным категориям граж-¦обращение боль- ¦министрации об-¦
¦ ¦дан ¦ного ¦ласти ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦14¦Бесплатное и льготное обе-¦Назначение врача ¦Областные дис-¦
¦ ¦спечение лекарственными¦ ¦пансеры поликли-¦
¦ ¦средствами и изделиями ме-¦ ¦ники госпиталя ¦
¦ ¦дицинского назначения от-¦ ¦ветеранов войн и¦
¦ ¦дельных контингентов насе-¦ ¦областной клини-¦
¦ ¦ления в соответствии с ус-¦ ¦ческой больницы,¦
¦ ¦тановленными льготами, оп-¦ ¦областной детс-¦
¦ ¦ределенными действующим¦ ¦кий консульта-¦
¦ ¦законодательством ¦ ¦тивно диагности-¦
¦ ¦ ¦ ¦ческий Центр ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦15¦Оплата дорогостоящего ме-¦Направление уп- ¦Управление здра-¦
¦ ¦дицинского лечения, в т.ч.¦равления здраво- ¦воохранения ад-¦
¦ ¦оплата проезда больным,¦охранения облас- ¦министрации об-¦
¦ ¦направляемым в учреждении¦ти ¦ласти ¦
¦ ¦здравоохранения, НИИ феде-¦ ¦ ¦
¦ ¦рального уровня ¦ ¦ ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦16¦Медицинская помощь "отказ-¦По направлению ¦Областной дом¦
¦ ¦ным детям", детям - "бег- ¦компетентных ор- ¦ребенка ¦
¦ ¦лецам" ¦ганов ¦ ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦17¦Оплата расходов по стать-¦ ¦Областная клини-¦
¦ ¦ям: ¦ ¦ческая больница,¦
¦ ¦2.1. "Оплата труда"; ¦ ¦обл. детская¦
¦ ¦3. "Питание"; ¦ ¦клиническая ¦
¦ ¦4. "Медицинские расходы"; ¦ ¦больница, госпи-¦
¦ ¦5. "Мягкий инвентарь"; ¦ ¦таль ветеранов¦
¦ ¦5. "Командировки и служеб-¦ ¦войн, Рязанская¦
¦ ¦ ные расходы"; ¦ ¦психбольница, ¦
¦ ¦6. "Приобретение оборудо-¦ ¦Шацкая психболь-¦
¦ ¦ вания"; ¦ ¦ница, Назаровс-¦
¦ ¦7. "Капитальный ремонт"; ¦ ¦кая психбольни-¦
¦ ¦8. "Коммунальные услуги"; ¦ ¦ца, для тубболь-¦
¦ ¦9. "Прочие текущие расхо-¦ ¦ных, областной¦
¦ ¦ ды". ¦ ¦кожвендиспансер,¦
¦ ¦ ¦ ¦обл. кардиологи-¦
¦ ¦ ¦ ¦ческий диспан-¦
¦ ¦ ¦ ¦сер, областной¦
¦ ¦ ¦ ¦наркологический ¦
¦ ¦ ¦ ¦диспансер, обл.¦
¦ ¦ ¦ ¦Онкологический ¦
¦ ¦ ¦ ¦диспансер, обл.¦
¦ ¦ ¦ ¦психоневрологи- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ческий диспан-¦
¦ ¦ ¦ ¦сер, обл. проти-¦
¦ ¦ ¦ ¦вотуберкулезный ¦
¦ ¦ ¦ ¦диспансер, обл.¦
¦ ¦ ¦ ¦врачебно - физ- ¦
¦ ¦ ¦ ¦культурный дис-¦
¦ ¦ ¦ ¦пансер, обл.¦
¦ ¦ ¦ ¦детский консуль-¦
¦ ¦ ¦ ¦тативнодиагнос- ¦
¦ ¦ ¦ ¦тический центр,¦
¦ ¦ ¦ ¦Сасовский проти-¦
¦ ¦ ¦ ¦вотуберкулезный ¦
¦ ¦ ¦ ¦санаторий, детс-¦
¦ ¦ ¦ ¦кий противоту-¦
¦ ¦ ¦ ¦беркулезный са-¦
¦ ¦ ¦ ¦наторий, детский¦
¦ ¦ ¦ ¦кардиологический¦
¦ ¦ ¦ ¦санаторий, обл.¦
¦ ¦ ¦ ¦дом ребенка ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦18¦Оплата расходов по стать-¦ ¦Все ЛПУ област-¦
¦ ¦ям: "Приобретение оборудо-¦ ¦ного подчинения¦
¦ ¦вания"; "Приобретение¦ ¦работающие в¦
¦ ¦предметов снабжения и рас-¦ ¦системе ОМС ¦
¦ ¦ходных материалов"; "Капи-¦ ¦ ¦
¦ ¦тальный ремонт"; "Комму-¦ ¦ ¦
¦ ¦нальные услуги"; "Команди-¦ ¦ ¦
¦ ¦ровки и служебные расхо-¦ ¦ ¦
¦ ¦ды". ¦ ¦ ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦19¦Приобретение дорогостоящей¦Моральный и фи- ¦Управление здра-¦
¦ ¦медицинской техники,¦зический износ ¦воохранения ад-¦
¦ ¦средств измерений, автот-¦существующего ¦министрации Ря-¦
¦ ¦ранспорта, др. Оборудова-¦оборудования ¦занской области ¦
¦ ¦ния и техники ¦ ¦ ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦20¦Подготовка и переподготов-¦Подготовка вра- ¦Управление здра-¦
¦ ¦ка медицинских кадров ¦чей - интернов, ¦воохранения ад-¦
¦ ¦ ¦переобучение ¦министрации об-¦
¦ ¦ ¦другим специаль- ¦ласти ¦
¦ ¦ ¦ностям, повыше- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ние квалификации ¦ ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦21¦Служба переливания крови ¦Назначение врача ¦Областная стан-¦
¦ ¦ ¦ ¦ция переливания¦
¦ ¦ ¦ ¦крови, областная¦
¦ ¦ ¦ ¦клиническая ¦
¦ ¦ ¦ ¦больница ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦22¦Судебно - медицинская и¦Направление ¦Бюро судебно -¦
¦ ¦судебно - психиатрическая¦следственных и ¦медицинской экс-¦
¦ ¦службы ¦судебных органов ¦пертизы, обл.¦
¦ ¦ ¦ ¦психиатрическая ¦
¦ ¦ ¦ ¦больница, обл.¦
¦ ¦ ¦ ¦психоневрологи- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ческий диспансер¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦23¦Патологоанатомическая ¦Направление врача¦Патологоанатоми-¦
¦ ¦служба ¦ ¦ческие отделения¦
¦ ¦ ¦ ¦(морги) област-¦
¦ ¦ ¦ ¦ных ЛПУ ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦24¦Деятельность медицинской¦ ¦Областная меди-¦
¦ ¦библиотеки ¦ ¦цинская библио-¦
¦ ¦ ¦ ¦тека ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦25¦Деятельность Централизо-¦ ¦Централизованная¦
¦ ¦ванной бухгалтерии управ-¦ ¦бухгалтерия ¦
¦ ¦ления здравоохранения об-¦ ¦ ¦
¦ ¦ласти ¦ ¦ ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦25¦Деятельность бюро меди-¦ ¦Бюро мед. ста-¦
¦ ¦цинской статистики и тех-¦ ¦тистики, техни-¦
¦ ¦нического отдела ¦ ¦ческий отдел ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦26¦Деятельность областного¦ ¦Центр медицинс-¦
¦ ¦центра медицинской профи-¦ ¦кой профилактики¦
¦ ¦лактики ¦ ¦ ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦27¦Деятельность медицинского¦ ¦Медицинский ¦
¦ ¦центра "Резерв" ¦ ¦центр "Резерв" ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦28¦Деятельность врачебно -¦ ¦Врачебно-физ- ¦
¦ ¦физкультурного диспансера ¦ ¦культурный дис-¦
¦ ¦ ¦ ¦пансер ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦29¦Оплата частичной стоимости¦Решение облис- ¦ЛПУ областного¦
¦ ¦коммунальных услуг меди-¦полкома от ¦подчинения, рас-¦
¦ ¦цинским работникам, прожи-¦30.05.1973 № 193,¦положенные в¦
¦ ¦вающим в сельской местнос-¦09.06.1986-161/10¦сельской мест-¦
¦ ¦ти ¦ ¦ности ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦30¦Проведение медицинских ос-¦Направление уч- ¦ЛПУ областного¦
¦ ¦мотров работникам оздоро-¦реждений: Поста- ¦подчинения ¦
¦ ¦вительных учреждений по¦новление прави- ¦ ¦
¦ ¦организации отдыха, оздо-¦тельства РФ от ¦ ¦
¦ ¦ровления и занятости детей¦15.04.1996 № 465¦ ¦
¦ ¦и подростков ¦"О мерах по орга-¦ ¦
¦ ¦ ¦низации отдыха,¦ ¦
¦ ¦ ¦оздоровления и¦ ¦
¦ ¦ ¦занятости детей и¦ ¦
¦ ¦ ¦подростков в 1996¦ ¦
¦ ¦ ¦году" ¦ ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦31¦Бактериологические и дру-¦Предварительные ¦ЛПУ областного¦
¦ ¦гие исследования работни-¦и периодические ¦подчинения ¦
¦ ¦кам бюджетных отраслей,¦медосмотры Нап- ¦ ¦
¦ ¦детям и подросткам ¦равление врача ¦ ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦32¦Радиологические и радиоим-¦Направление врача¦Областной онко-¦
¦ ¦мунные исследования ¦ ¦логический дис-¦
¦ ¦ ¦ ¦пансер ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦33¦Льготы работникам, подвер-¦Постановление ¦ЛПУ областного¦
¦ ¦гающимся риску заражения¦Правительства РФ ¦подчинения ¦
¦ ¦вирусом иммунодефицита че-¦№ 391 от¦ ¦
¦ ¦ловека при исполнении сво-¦03.04.1996 ¦ ¦
¦ ¦их служебных обязанностей ¦ ¦ ¦
+--+--------------------------+-----------------+----------------+
¦34¦Выплата пособий работникам¦Закон областной ¦Областной туб-¦
¦ ¦ЛПУ в связи с профессио-¦Думы "О защите ¦диспансер Проти-¦
¦ ¦нальными заболеваниями от¦населения Ря- ¦вотуберкулезные ¦
¦ ¦туберкулеза ¦занской области ¦больницы и сана-¦
¦ ¦ ¦от туберкулеза" ¦тории ¦
¦ ¦ ¦от 26 ноября ¦ ¦
¦ ¦ ¦1997 г. ¦ ¦
L--+--------------------------+-----------------+-----------------
Приложение № 4
к постановлению главы
Администрации области
от 17 августа 1998 г. № 411
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ ОБЛАСТИ ПО ОКАЗАНИЮ НАСЕЛЕНИЮ ПЛАТНЫХ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
1. Общие положения
1.1. Настоящее положение разработано во исполнение приказа Минздравмедпрома РФ от 29 марта 1996 года № 109 "О правилах предоставления платных медицинских услуг населению и устанавливает основные задачи организации в лечебно - профилактических учреждениях областного подчинения и районов области (далее по тексту - ЛПУ) платных медицинских услуг, основания для выдачи специального разрешения, порядок расчета, согласования и утверждения цен, а также распределения финансовых средств, полученных от реализации платных медицинских услуг.
1.2. Ответственность за организацию и учет платных медицинских услуг, за формирование цен и качество медицинских услуг несет главный врач ЛПУ.
1.3. Контроль за деятельностью ЛПУ по оказанию платных медицинских услуг, в пределах своей компетентности, осуществляет управление здравоохранения администрации Рязанской области и другие Государственные органы и организации, на которые в соответствии с законами и иными правовыми актами Российской Федерации возложены обязательные проверки деятельности медицинских учреждений.
2. Основные задачи
2.1. Основными задачами организации в ЛПУ платных медицинских услуг являются:
2.1.1. Оказание населению дополнительных к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи услуг в виде профилактической, лечебно - диагностической, реабилитационной, протезно - диагностической, протезно - ортопедической и зубопротезной помощи.
2.1.2. Использования финансовых средств, полученных за оказание населению платных медицинских услуг для производственного и социального развития коллектива и материального вознаграждения сотрудников ЛПУ.
3. Основания для выдачи специального разрешения
3.1. Специальное разрешение на право предоставления населению платных медицинских услуг выдается ЛПУ управлением здравоохранения администрации Рязанской области.
3.2. Основанием для выдачи специального разрешения является:
3.2.1. Заявление на оказание платных медицинских услуг.
3.2.1. Наличие сертификата и лицензии на избранный вид деятельности.
3.2.2. Соответствие условий оказания платных медицинских услуг требованиям "Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями" (Постановление Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 года № 27).
4. Порядок расчета, согласования и утверждения
прейскуранта цен
4.1. Цены на платные медицинские услуги устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.
4.2. Уровень рентабельности в структуре цен на медицинские услуги не должен превышать 30 %.
4.3. Прейскурант цен, вместе с расчетами (калькуляцией) согласовывается заместителем начальника управления здравоохранения Администрации области по экономическим вопросам, затем утверждается главным врачам ЛПУ.
5. Индексация цен
5.1. Утвержденные цены на медицинские услуги подлежат индексации в случаях:
5.1.1. Изменения минимального размера оплаты труда.
5.1.2. Изменения стоимости медикаментов, перевязочных средств, мягкого инвентаря, питания, других расходуемых материалов.
5.2. Индексация производится не чаще 1 раза в квартал.
Порядок индексации аналогичен п. 4.3 настоящего постановления.
6. Порядок оплаты и распределения финансовых средств,
полученных от оказания платных медицинских услуг
6.1. Оплата за медицинские услуги производится на основании договора на оказание медицинских услуг в учреждениях банков или ЛПУ. Расчеты с населением за предоставление платных медицинских услуг осуществляются с применением контрольно - кассовых машин. При расчетах с населением без применения контрольно - кассовых машин (отдельные районные и участковые больницы), медицинские учреждения должны использовать бланк, являющийся документом строгой отчетности, утвержденный в установленном порядке.
Медицинские учреждения обязаны выдавать потребителю кассовый чек или копию бланка, подтверждающих прием наличных денег.
6.2. Финансовые средства за реализацию медицинских услуг направляются на специальный счет ЛПУ и расходуются на уставную деятельность, в том числе до 55 % на оплату труда.
6.3. Распределение денежных средств на оплату труда производится с учетом индивидуального вклада сотрудников, участвующих в процессе оказания платных медицинских услуг на основании "Положения об оплате труда работников, занятых оказанием платных медицинских услуг" утверждаемого главным врачом ЛПУ.
7. Лишение ЛПУ права предоставления населению
платных медицинских услуг
7.1. За невыполнение требований "Правил предоставления платных медицинских услуг населению" или настоящего положения ЛПУ может быть лишено в установленном порядке права предоставления населению платных медицинских услуг.
Приложение № 5
к постановлению главы
Администрации области
от 17 августа 1998 г. № 411
ПОРЯДОК
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ БЮДЖЕТОВ ВСЕХ УРОВНЕЙ ПРИ ПЕРЕЧИСЛЕНИИ
В РЯЗАНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ (РОФОМС) ПЛАТЕЖЕЙ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ
МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ
1. Настоящий порядок определяет взаимоотношения бюджетов всех уровней при выполнении администрациями городов и районов области обязательств по платежам на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей, учащихся и студентов дневных форм обучения, пенсионеров, безработных и прочих).
2. Численность застрахованного неработающего населения определяется договором между местной администрацией и страховыми медицинскими организациями по каждому городу и району Рязанской области отдельно, руководствуясь официальной информацией областного статистического управления.
3. Размеры платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения определяются исходя из численности застрахованного неработающего населения и среднедушевого норматива на неработающего гражданина за счет средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах, с учетом объема территориальной программы.
4. Платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Рязанский областной Фонд обязательного медицинского страхования производятся ежемесячно в размере одной трети квартальной суммы средств, предусмотренных в бюджетах на эти цели, не позднее 25 числа каждого (текущего) месяца.
5. Уплата платежей в установленных размерах производится перечислением соответствующих сумм со счетов райгорфинотделов на счета Рязанского областного Фонда обязательного медицинского страхования.
6. Исполнительная дирекция Рязанского областного Фонда обязательного медицинского страхования ведет учет поступлений платежей городов и районов области на обязательное медицинское страхование неработающего населения, их расходование на оплату медицинских услуг в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и представляет, не реже одного раза в квартал, информацию местной администрации, областному финансовому управлению.
Приложение № 6
к постановлению главы
Администрации области
от 17 августа 1998 г. № 411
СРЕДНЕДУШЕВОЙ НОРМАТИВ
ФИНАНСИРОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН НА 1998 ГОД
1. Среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области представляет собой показатель, необходимый для расчетов в системе обязательного медицинского страхования.
2. Среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области составляет 105,04 рублей в год на одного жителя, из расчета
стоимость территориальной программы
(с учетом расходов на ведение дел СМО) 138504,7 тыс.руб.
______________________________________ _________________ =
численность населения Рязанской области 1318624 чел.
= 105,04 рублей в год.
3. Исполнительной дирекцией Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования осуществляется финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным среднедушевым нормативам.
4. Увеличение среднедушевого норматива в течение года производить одновременно с индексацией расходов по соответствующим бюджетам городов и районов в соответствии с Постановлением Правительства РФ. Размер индексации определяется исполнительной дирекцией Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования совместно с администрациями субъектов области и финорганами, исходя из имеющихся финансовых возможностей.
Приложение № 7
к постановлению главы
Администрации области
от 17 августа 1998 г. № 411
ПРАВИЛА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН
РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1998 ГОД
1. Общие положения
1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области разработаны на основе Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и других нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию.
1.2. Правила обязательного медицинского страхования граждан регулируют отношения субъектов в системе обязательного медицинского страхования и утверждаются администрацией Рязанской области.
1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" населению Рязанской области гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Рязанской области Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования предусматривает виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам, перечень оказываемых услуг и перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках программы, требования к медицинской помощи, предельные тарифы на медицинские услуги, принятые в установленном порядке.
1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области обеспечивают Федеральный и Рязанский областной фонды обязательного медицинского страхования.
1.5. При обязательном медицинском страховании населения Рязанской области страхователем неработающего населения является местная администрация района, города; страхователями работающего населения являются предприятия, учреждения, организации независимо от форм собственности и иные хозяйствующие субъекты (в дальнейшем - предприятия).
1.6. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом, организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющие обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе и имеющие государственную лицензию на право заниматься обязательным медицинским страхованием.
2. Взаимоотношения Рязанского областного Фонда
обязательного медицинского страхования
со страхователями
2.1. Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) является самостоятельным государственным некоммерческим финансово - кредитным учреждением, образуемым для аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.
2.2. Страхователи, расположенные на территории Рязанской области, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов (платежей) в Фонде или его филиалах, уплачивать страховые взносы и штрафы в порядке, определенном "Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальные фонды обязательного медицинского страхования" и "Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование".
2.3. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) на счет Рязанского областного Фонда и текущие счета его филиалов определяется Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.1993, временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 19.08.1993 и согласованными Минздравом России и Минфином России.
2.3.1. Страховой тариф взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения определяется законодательно, как процент к начисленной оплате труда по всем основаниям.
Предприятия уплачивают страховые взносы один раз в месяц в срок, установленный для получения заработной платы за истекший месяц.
Граждане, занимающиеся предпринимательской деятельностью, без образования юридического лица, уплачивают страховые взносы с тех видов доходов и в те сроки, которые определены для этой категории граждан законодательством Российской Федерации о подоходном налоге с физических лиц.
Граждане, относящиеся к иным хозяйствующим субъектам, уплачивают страховые взносы с тех видов доходов и в те сроки которые установлены законодательством РФ о подоходном налоге с физических лиц.
Физические лица, нанимающие граждан по договорам, уплачивают страховые взносы ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за месяцем выплаты заработка этим гражданам.
Уплата начисленных страховых взносов (платежей) производится предприятиями перечислением соответствующих сумм со своих текущих или расчетных счетов отдельными платежными поручениями на счета Федерального и Рязанского областного фондов обязательного медицинского страхования по месту регистрации в качестве плательщиков взносов (платежей).
Платежное поручение на перечисление страховых взносов предприятия представляют в банк одновременно с представлением документов на выдачу средств на оплату труда.
Предприятия обязаны составлять платежные поручения на перечисление всей причитающейся суммы страховых взносов (платежей) независимо от наличия средств на текущем или расчетном счете. Полученные от предприятий страховые взносы на обязательное медицинское страхование, учреждения банков, в которых открыты транзитные счета, еженедельно в первый рабочий день, следующий за истекшей рабочей неделей, перечисляют в головные расчетнокассовые центры Главных управлений Росцентробанка для зачисления на основной текущий счет Фонда.
Предприятия и банки, их должностные лица несут ответственность за правильность исчисления, своевременность уплаты и перечисления страховых взносов (платежей) в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации.
Контроль за полнотой, правильностью и своевременностью внесения страховых взносов (платежей) по обязательному медицинскому страхованию осуществляется Рязанским Фондом обязательного медицинского страхования и органами налоговой службы России.
К предприятиям, нарушающим порядок уплаты страховых взносов (платежей), применяются финансовые санкции:
- за непредставление в установленные сроки расчетной ведомости по страховым взносам (платежам) - штраф в размере 10 % причитающихся к уплате в отчетном квартале сумм страховых взносов (платежей);
- за отказ от регистрации в качестве плательщика страховых взносов (платежей) - штраф в размере 10 %, причитающихся к уплате сумм страховых взносов (платежей);
- в случае сокрытия или занижения сумм, на которые должны начисляться страховые взносы (платежи) - штраф в размере страхового взноса (платежа) с сокрытой или заниженной суммы, взимаемой сверх причитающегося платежа с учетом пени;
- при повторном в течение года нарушении - указанный штраф в двойном размере;
- за каждый день просрочки уплаты страховых взносов (платежей) начисляются пени в размере 1 % суммы недоимки.
2.3.2. Органы исполнительной власти, местная администрация определяют размеры финансирования государственной, муниципальной систем здравоохранения, а также платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Органы исполнительной власти, являющиеся плательщиками, осуществляют платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения ежемесячно не позднее 25 числа, в размере 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели в соответствующих бюджетах.
Уплата платежей в установленных по дифференцированному среднедушевому нормативу размерах производится перечислением соответствующих сумм со счетов финансовых управлений (отделов) на счет фонда.
За нарушение порядка уплаты страховых взносов (платежей) к органам исполнительной власти, являющимся плательщиками, применяются финансовые санкции:
- за каждый день просрочки уплаты страховых взносов (платежей) начисляется пени в размере 0,1 % суммы недоимки.
2.4. Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и страховых взносов за работающих должна соответствовать стоимости Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
2.5. Фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области.
3. Взаимоотношения страхователя и страховой
медицинской организации
3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации регулируются договором обязательного медицинского страхования. Формы договоров обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан утверждается администрацией Рязанской области (Приложение 1 и 2 к настоящим Правилам).
3.2. Договор страхования заключается сроком не менее, чем на один год.
3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховой медицинской организации при наступлении страхового случая.
Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования.
3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется.
3.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по требованию страхователя или страховщика в сроки, предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора между страховой медицинской организацией и Фондом.
Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договор страхования не менее, чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.
4. Взаимоотношения Рязанского областного фонда
обязательного медицинского страхования и страховых
медицинских организаций
4.1. Фонд финансирует страховые медицинские организации на основании договоров о финансировании обязательного медицинского страхования и списков застрахованных граждан, представляемых СМО, на магнитных гибких дисках (МГД) в установленном формате, Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование, утвержденным администрацией Рязанской области, и на основе Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Минфином России и Минздравом России.
4.2. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования заключается на основе Типового договора о финансировании обязательного медицинского страхования (Приложение 3 к настоящим Правилам) и регулирует взаимоотношения Фонда и страховой медицинской организации.
От имени страховой медицинской организации договор о финансировании обязательного медицинского страхования вправе заключать ее филиалы, расположенные на территориях вне места деятельности страховой медицинской организации.
Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора о финансировании обязательного медицинского страхования при наличии у последней заключенных договоров страхования и договоров на оказание лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг).
4.3. В соответствии с п. 4 договора о финансировании обязательного медицинского страхования при недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования она обращается в Фонд за субвенциями.
При установлении экспертами Фонда объективных причин для недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность определения дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Фонд возмещает страховой медицинской организации недостающие средства, в соответствии с "Временным положением о предоставлении субвенций страховым медицинским организациям, осуществляющим свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию", согласованным решением правления Фонда от 6 марта 1998 года.
При установлении экспертами фонда необоснованности получения субвенции или ее использования, страховая медицинская организация уплачивает Фонду штраф в размере, определенном договором о финансировании обязательного медицинского страхования, но не ниже необоснованно выплаченной части субвенции.
4.4. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения Рязанской области, в том числе филиалы страховых медицинских организаций, находящихся на других территориях, обязаны предоставлять фонду следующую информацию:
- сведения об использовании средств обязательного медицинского страхования (объем и стоимость оплаченных медицинских услуг и размер штрафных санкций, предъявленных ими к медицинским учреждениям) по утвержденным в установленном порядке формам;
- данные о расходах на ведение дел, формировании и расходовании резервов;
- отчет о финансировании ЛПУ за месяц;
- данные о количестве экспертиз качества медицинской помощи в ЛПУ, претензий по качеству оказания медицинской помощи с применением финансовых санкций (удержаний) в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области";
- сведения о застрахованных гражданах в полном объеме и в требуемом формате на магнитном носителе в соответствии с рекомендациями Федерального фонда ОМС по информационному обмену территориального уровня;
- другую необходимую информацию, обусловленную условиями договора о финансировании.
Сроки представления информации определяются условиями договора о финансировании.
Показатели и формы отчетности страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Департаментом страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации и Государственным комитетом Российской Федерации по статистике.
4.5. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее. При непоступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховых взносов от страхователей Фонд обязан принимать к ним меры, предусмотренные Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования и "Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование".
Фонд обязан своевременно (в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования) информировать страховую медицинскую организацию о непоступлении средств страхователя на счета фонда.
При неуплате страховых взносов страхователем Фонд извещает об этом страховую медицинскую организацию в установленные договором финансирования сроки. Фонд изучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскую организацию за счет собственных резервов в течение не менее двух месяцев. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств. Страховая медицинская организация вправе досрочно, расторгнуть договор страхования со страхователем, неуплачивающим страховые взносы (платежи).
В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, до заключения им нового договора страхования.
При оспаривании заинтересованными сторонами признания случая оказания медицинской помощи экстренным или неотложным, окончательное решение выносит орган управления здравоохранением Рязанской области.
При несвоевременном перечислении Фондом страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) на условиях договора о финансировании обязательного медицинского страхования, Фонд платит страховой медицинской организации пени от недополученной ей суммы в соответствии с договором страхования из расчета 0,1 % за каждый день просрочки.
За каждый день просрочки срока предоставления в фонд страховыми медицинскими организациями информации, предусмотренной пунктом 4.4 настоящих правил, страховая медицинская организация уплачивает фонду из собственных средств штраф в размере 1 минимальной заработной платы текущего месяца за каждый день просрочки предоставления соответствующего документа.
4.6. Страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях используют средства обязательного медицинского страхования, полученные от фонда (по дифференцированным подушевым нормативам), на оплату медицинских услуг, формирование резервов, оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, на формирование фонда оплаты труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным, страховая медицинская организация образует из полученных от фонда страховых платежей в порядке и на условиях, установленных Фондом обязательного медицинского страхования, необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв. В аналогичном порядке страховая медицинская организация вправе создавать резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию за счет отчислений от страховых платежей, полученных от Фонда.
4.7. Фонд устанавливает для страховых медицинских организаций нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования.
4.8. Фонд устанавливает порядок формирования и использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.
4.8.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным. Резерв оплаты медицинских услуг формируется за счет остатка средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде.
Средства оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты, в течение действия договоров страхования, медицинских услуг, оказанных застрахованному контингенту в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования. По истечение срока действия договора между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением (если договор не продлевается и не перезаключается на новый срок), средства, оставшиеся в резерве оплаты медицинских услуг, перечисляются страховой медицинской организацией на счета Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования.
4.8.2. Запасной резерв по обязательному медицинскому страхованию это средства, формируемые страховой медицинской организацией, для покрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели.
Запасной резерв страховой медицинской организации формируется из сумм, передаваемых Фондом финансовых средств на проведение обязательного медицинского страхования и не должен превышать одномесячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Средства запасного резерва могут быть использованы страховой медицинской организацией только на оплату медицинской помощи застрахованному по обязательному медицинскому страхованию контингенту при недостатке средств в резерве оплаты медицинских услуг.
4.8.3. Резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление Территориальной программы обязательного медицинского страхования при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями.
Резерв финансирования предупредительных мероприятий формируется страховой медицинской организацией из суммы передаваемых ей Фондом финансовых средств. Сумма средств в резерве финансирования предупредительных мероприятий не должна превышать двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
4.8.4. Временно свободные средства резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги.
Доходы, полученные от инвестирования средств резервов, в случае их неиспользования на покрытие расходов по оплате медицинских услуг, направляются на пополнение соответствующих резервов.
4.8.5. Фонд оплаты труда работников страховых медицинских организаций, занятых обязательным медицинским страхованием, формируется из средств, передаваемых Фондом в СМО на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию. Отчисления в фонд оплаты труда работников страховых медицинских организаций, занятых обязательным медицинским страхованием, не должны превышать 40 % от суммы средств, передаваемых фондом в СМО на ведение дела.
4.9. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования и, в случае превышения доходов над расходами, сумма превышения направляется на пополнением резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий и на формирование дохода страховой медицинской организации в размере экономии расходов на ведение дела по сравнению с нормативными.
4.10. При выявлении случаев неправомерного использования страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не по назначению Фонд применяет к ней меры, предусмотренные Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования.
4.11. Страховая медицинская организация несет ответственность перед Фондом за оплату медицинской помощи застрахованным всеми средствами, полученными от Фонда, сформированными резервами по обязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счете средствами субсидий и кредитов, полученных на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования резервов.
4.12. Средства, полученные в виде штрафов по договору о финансировании обязательного медицинского страхования, направляются сторонами в резервы.
4.13. В случае прекращения деятельности страховой медицинской организации, либо лишения последней Департаментом страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации лицензии на право осуществлять обязательное медицинское страхование все финансовые средства запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий и резерва оплаты медицинских услуг направляются страховой медицинской организацией на счета Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования.
5. Взаимоотношения страховых медицинских организацией и
медицинских учреждений в системе обязательного
медицинского страхования
5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии.
5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяется совместно органами управления здравоохранением Фондом обязательного медицинского страхования.
5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией строятся на основании договоров на предоставление амбулаторно - поликлинической и стационарной помощи по обязательному медицинскому страхованию (Приложения 4, 5 к настоящим Правилам).
Неотъемлемой частью договора являются перечень оказываемых учреждением услуг.
5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключение договора на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.
5.5. Порядок оплаты медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам медицинскими учреждениями Рязанской области, не имеющими договоров со страховыми медицинскими организациями, определяется Порядком финансирования и оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области.
5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет Фонду и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.
5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано за счет средств, полученных от страховщика (Филиала) обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации.
5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счет средств страховщика в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию.
5.9. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховой медицинской организацией счетов медицинского учреждения.
Оплата медицинской помощи регламентируется Порядком финансирования и оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Указанный Порядок определяет виды и способы оплаты медицинских услуг на территории Рязанской области.
5.10. При обращении за медицинской помощью, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования, вне территории Рязанской области, где пациент застрахован, но на территории Российской Федерации, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от 24.04.96 № 36 "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации".
Медицинская помощь гражданам СНГ, другим гражданам бывшего СССР и дальнего зарубежья оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 280 от 25.11.93, исходя из следующих обстоятельства, закрепленных межправительственными соглашениями со странами СНГ, ближнего и дальнего зарубежья:
- скорая и неотложная медицинская помощь при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и острых заболеваниях) оказывается бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней;
- плановая медицинская помощь оказывается на коммерческой основе за счет личных средств граждан либо за счет средств организацией и учреждений, принимающих указанных граждан в рамках соглашений и договоров о сотрудничестве.
5.11. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и др., медицинское учреждение подвергается страховой медицинской организации наложению финансовых санкций в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области".
5.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области", утверждаемым органом управления здравоохранением Рязанской области и исполнительной дирекцией Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования, по согласованию с медицинской ассоциацией, ассоциацией страховщиков и лицензионной комиссией.
5.13. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере 0,5 % от просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает страховую медицинскую организацию от выполнения основного платежа. По истечении 30 дней просрочки медицинское учреждение в праве расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом страховую медицинскую организацию, Фонд обязательного медицинского страхования и местный орган управления здравоохранением.
5.14. Страховая медицинская организация имеет право проводить контроль за целевым и рациональным расходованием средств обязательного медицинского страхования медицинским учреждением в соответствии с Методикой проверки лечебно - профилактических учреждений, утвержденной правлением Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования.
5.15. Медицинское учреждение обязано предоставлять представителю страховой медицинской организации, проводящему проверку, всю необходимую документацию по расходованию средств ОМС.
5.16. В случае выявления фактов нерационального и нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования медицинским учреждением, страховая медицинская организация имеет право подвергать медицинское учреждение наложению финансовых санкций.
5.17. В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора страхования последняя извещает об этом медицинские учреждения и уведомляет о признании полисов по данному договору страхования недействительными.
Медицинские учреждения обязаны оказывать незастрахованным гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь.
6. Страховой медицинский полис, права и обязанности
застрахованных
6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном Договором обязательного медицинского страхования граждан. На территории Рязанской области действует страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования единого образца.
В страховом полисе указывается номер договора страхования и его срок действия.
6.2. При обращении за плановой медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность.
В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованному, не имеющему по тем или иным причинам страхового полиса, следует указать застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обратиться в фонд, который обязан подтвердить медицинскому учреждению факт страхования.
6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация предприятия обязана получить у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинской организации.
При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или в страховой медицинской организации. Неработающие граждане при изменении постоянного места жительства должны возвратить полученный ими полис и получить другой по новому месту постоянного жительства.
6.4. Страховой медицинский полис выдается медицинскими страховыми медицинскими организациями только раз по месту работы для работающего гражданина или по месту прописки для неработающих граждан. По месту работы по совместительству страховой медицинский полис не выдается. Работающие пенсионеры получают страховой медицинский полис по месту работы.
При несоблюдении данного правила на медицинскую страховую организацию накладывается штраф в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования.
6.5. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховую медицинскую организацию в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса.
Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и Фонду.
6.6. Действия застрахованного гражданина при непредоставлении и при несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования, регламентируются действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования. При несоблюдении медицинским учреждением условий предоставлением застрахованному гражданину медицинских услуг, гражданин должен обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую ему страховой полис. Страховая медицинская организация обязана защищать интересы застрахованных ею граждан и контролировать объем, сроки и качество помощи по договору с медицинским учреждением.
6.7. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, имеют право на:
- выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договором страхования;
- получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;
- возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи.
Приложение № 1
к Правилам обязательного
медицинского страхования
граждан Рязанской области
на 1998 год
ДОГОВОР
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ
ГРАЖДАН
"__" _____________ 199 г. № ______
_________________________________
(наименование населенного пункта)
______________________________________________________________
(наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании лицензии № _______ от ________ 199 г.
в лице _______________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем
Страховщик, с одной стороны и ________________________________
(наименование предприятия)
в лице _______________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании ____________________________________
(приказа, положения, устава)
именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой Стороны,
заключили договор о нижеследующем:
1. Предмет договора обязательного медицинского
страхования и обязанности сторон
1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг, с выдачей Страхователю или застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.
2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Рязанской области.
Указанная программа и согласованный Сторонами перечень медицинских Учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.
3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года № 1018.
4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет ____ человек, из них: мужчин в возрасте 16-59 лет - ____ человек, 60 и более лет - ___ человек, женщин в возрасте 16-54 года ____ человек, 55 и более лет ___ человек.
5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола, места работы, постоянного места жительства, лечебного учреждения (поликлиники, стоматологической поликлиники, женской консультации), в котором застрахованный желает получать медицинскую помощь, представляются Страхователем Страховщику в момент заключения договора.
6. Страхователь представляет Страховщику в согласованные сроки полисы уволенных работников и списки вновь принятых работников.
Работники, поступившие на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.
7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо в течение ___ дней со дня заключения договора либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.
8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
2. Размер, сроки и порядок внесения страховых
взносов
9. Тариф страховых взносов на обязательное медицинское страхование согласно нормативным документам составляет в ____ квартале ____ процентов по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям.
10. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением
(платежным поручением) ____ процентов на _________________________
__________________________________________________________________
(балансовый счет и другие реквизиты Рязанского областного
фонда обязательного медицинского страхования)
и ___ процентов на _______________________________________________
(балансовый счет и другие реквизиты Федерального фонда
обязательного медицинского страхования)
3. Срок действия договора обязательного медицинского
страхования и основания его прекращения
11. Договор страхования заключается на срок ___ и вступает в силу с момента его подписания.
12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.
13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:
- истечения срока действия;
- ликвидации Страхователя;
- ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации;
- принятия судом решения о признании договора недействительным.
14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее, чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.
15. При утрате Страхователем или Страховщиком в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации, права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам.
4. Ответственность сторон
16. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.
17. В случаях отказа Страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ___ рублей (или в размере ___ процентов страхового взноса).
18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ___ рублей (или процентов страхового взноса).
5. Дополнительные условия
19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия настоящего договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти.
20. При увольнении работающего гражданина администрация предприятия обязана получить у него выданный ему полис и передать его Страховщику в согласованные сроки. При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату.
21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.
22. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщается Страховщику и застрахованным лицам.
Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.
23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика.
24. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.
6. Юридические адреса сторон
Страховщик: __________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Страхователь: ________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Приложение
к типовому договору обязательного медицинского
страхования работающих граждан
1. Территориальная программа обязательного медицинского
страхования населения Рязанской области.
2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую
помощь в соответствии с заключенным договором.
Страховщик Страхователь
М.П. __________________ М.П. __________________
"__" __________ 1999 г. "__" __________ 1999 г.
Приложение
к договору обязательного
медицинского страхования
ПЕРЕЧЕНЬ
ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Г. РЯЗАНИ
И РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ, ФИНАНСИРУЕМЫХ ИЗ СРЕДСТВ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
I. Городские поликлиники:
1. Городское отделение поликлиники областной клинической
больницы
2. Поликлиника завода "Красное Знамя"
3. МСЧ "РСЗ"
4. Поликлиника кардиодиспансера
5. Поликлиника № 2
6. Поликлиника больницы № 4
7. Поликлиника больницы № 6
8. Поликлиника больницы № 7
9. Поликлиника больницы № 10
10. Поликлиника больницы № 11
11. Поликлиника № 12
12. Поликлиника № 13
13. Поликлиника № 14
14. Поликлиника № 15
15. Железнодорожная поликлиника г. Рязани
16. Поликлиника работников водного транспорта
17. Поликлиника больницы им. Семашко
II. Городские стоматологические поликлиники:
1. Стоматологическая поликлиника № 1
2. Стоматологическая поликлиника № 2
3. Стоматологическая поликлиника № 3
4. Стоматологическая поликлиника № 4
III. Городские женские консультации:
1. Женская консультация № 1
2. Женская консультация роддома № 2
IV. Городские детские поликлиники:
1. Детская поликлиника № 1
2. Детская поликлиника № 2
3. Детская поликлиника № 3
4. Детская поликлиника № 5
5. Детская поликлиника № 6
6. Детская поликлиника № 7
7. Консультативный детский центр
8. Детская поликлиника № МЖД
9. Детская стоматологическая поликлиника № 1
V. Городские стационары:
1. Областная клиническая больница им. Семашко
2. Областная клиническая больница (отделение лапароскопической
хирургии и гинекологии)
3. Стационар МСЧ "РСЗ"
4. Стационар больницы № 4
5. Стационар больницы № 7
6. Стационар больницы № 8
7. Стационар больницы № 10
8. Стационар больницы № 11
9. Дневной стационар городской поликлиники № 14
10. Дневной стационар поликлиники з-да "Красное знамя"
11. Дневной стационар детской поликлиники № 3
12. Дневной стационар поликлиники МЖД
13. Дневной стационар поликлиники № 2
VI. Районные поликлиники:
1. Поликлиника Ермишинской ЦРБ
2. Поликлиника Захаровской ЦРБ
3. Поликлиника Кадомской ЦРБ
4. Поликлиника Касимовской ЦРБ
5. Поликлиника Клепиковской ЦРБ
6. Поликлиника Кораблинской ЦРБ
7. Поликлиника Лесновской МСЧ
8. Поликлиника Михайловской ЦРБ
9. Поликлиника Милославской ЦРБ
10. Поликлиника Новодеревенской ЦРБ
11. Поликлиника Новомичуринской ЦРБ
12. Поликлиника Пителинской ЦРБ
13. Поликлиника Пронской РБ
14. Поликлиника Путятинской ЦРБ
15. Поликлиника Рыбновской ЦРБ
16. Поликлиника Ряжской ЦРБ
17. Поликлиника Рязанской ЦРБ
18. Поликлиника Сапожковской ЦРБ
19. Поликлиника Сараевской ЦРБ
20. Поликлиника Сасовской ЦРБ
21. Поликлиника Скопинской ЦРБ
22. Поликлиника Спасской ЦРБ
23. Поликлиника Старожиловской ЦРБ
24. Поликлиника Ухоловской ЦРБ
25. Поликлиника Чучковской ЦРБ
26. Поликлиника Шацкой ЦРБ
27. Поликлиника Шиловской ЦРБ
28. Поликлиника узловой больницы ст. Павелец
29. Поликлиника отделенческой больницы ст. Рыбное
30. Поликлиника узловой больницы ст. Ряжск
31. Поликлиника узловой больницы ст. Сасово
VII. Районные стоматологические поликлиники:
1. Стоматологическая поликлиника Касимовской ЦРБ
2. Стоматологическая поликлиника Сасовской ЦРБ
VIII. Районные детские поликлиники:
1. Детская поликлиника Касимовской ЦРБ
2. Детская поликлиника Сасовской ЦРБ
3. Детская поликлиника Скопинской ЦРБ
IX. Районные стационары:
1. Стационар Захаровской ЦРБ
2. Стационар Кадомской ЦРБ
3. Стационар Касимовской ЦРБ
4. Стационар Клепиковской ЦРБ
5. Стационар Кораблинской ЦРБ
6. Стационар Лесновской МСЧ
7. Стационар Михайловской ЦРБ
8. Стационар Милославской ЦРБ
9. Стационар Новодеревенской ЦРБ
10. Стационар Новомичуринской ЦРБ
11. Стационар Пителинской ЦРБ
12. Стационар Пронской РБ
13. Стационар Путятинской ЦРБ
14. Стационар Рыбновской ЦРБ
15. Стационар Ряжской ЦРБ
16. Стационар Сапожковской ЦРБ
17. Стационар Сараевской ЦРБ
18. Стационар Сасовской ЦРБ
19. Стационар Скопинской ЦРБ
20. Стационар Спасский ЦРБ
21. Стационар Старожиловской ЦРБ
22. Стационар Ухоловской ЦРБ
23. Стационар Чучковской ЦРБ
24. Стационар Шиловской ЦРБ
25. Стационар узловой больницы ст. Павелец
26. Стационар отделенческой больницы ст. Рыбное
27. Стационар узловой больницы ст. Ряжск
28. Стационар узловой больницы ст. Сасово
29. Стационар Ермишинской ЦРБ
30. Стационар Шацкой ЦРБ
31. Стационар Рязанской ЦРБ
Приложение № 2
к Правилам обязательного
медицинского страхования
граждан Рязанской области
на 1998 год
ДОГОВОР
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
"___" _____________ 199 Г. № ____
_________________________________
(наименование населенного пункта)
______________________________________________________________
(наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании лицензии № ___ от ____________ 199 г.
в лице _______________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем
Страховщик, с одной стороны, _________________________________
(наименование органа
______________________ в лице ________________________________
исполнительной власти) (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании ____________________________________
(приказа, положения, устава)
именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой Стороны,
заключили договор о нижеследующем:
1. Предмет договора и обязанности сторон
1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг, с выдачей Страхователю или застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.
2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Рязанской области.
Указанная программа и согласованный Сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.
3. Страхователь принимает на себя обязательство по осуществлению платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации 24 февраля 1993 года, и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года № 1018.
4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет ___ человек, из них мужчин в возрасте 0-2 года ___ человек, 3-15 лет - ___ человек, 16-59 лет - ___ человек, 60 и более лет - ___ человек. Женщин - 0-2 года - ___ человек, 3-5 лет - ___ человек, 16-54 года ___ человек, 55 и более лет - ___ человек. (Предельная численность лиц, подлежащих страхованию по настоящему договору, согласовывается Сторонами).
5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола, места работы, постоянного места жительства, лечебного учреждения (поликлиники, стоматологической поликлиники, женской консультации), в котором застрахованный желает получать медицинскую помощь, представляются Страхователем Страховщику в момент заключения договора.
6. Страхователь, в ____________ срок, представляет Страховщику сведения об изменениях в списках застрахованных.
Лица, включенные в списки застрахованных в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента представления Страхователем соответствующих данных о них Страховщику.
7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы застрахованным лицам в течение ___ дней со дня заключения договора либо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.
8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в соответствии с условиями настоящего договора.
2. Размер, сроки и порядок внесения страховых
платежей
9. Размер платежа на каждого застрахованного составляет 3,63 рублей в месяц.
10. Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным
поручением) на ___________________________________________________
(балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда)
в соответствии с "Соглашением о финансировании страхования
неработающего населения" № ___ от "__" _____________ 19 г.,
заключенным между областным фондом ОМС и администрацией
____________________________
(наименование администрации)
3. Срок действия договора страхования
11. Договор страхования заключается на срок ___ и вступает в силу с момента его подписания.
12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за ___ до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.
13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:
- истечения срока действия договора;
- ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
- принятия судом решения о признании договора недействительным.
14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора, Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.
15. При реорганизации Страховщика в период действия договора обязательного медицинского страхования его права и обязанности по настоящему договору переходят к правопреемнику.
4. Ответственность сторон
16. За несвоевременное или неполное перечисление страховых платежей на обязательное медицинское страхование Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.
17. В случаях отказа Страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ___ рублей (или в размере ___ процентов страхового взноса).
18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ___ рублей (или процентов страхового взноса).
5. Дополнительные условия
19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия настоящего договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо в случае поступления застрахованного лица на работу, либо изменения застрахованным лицом места жительства.
20. В случае смерти застрахованного лица, поступления на работу изменения застрахованным лицом места жительства Страхователь сообщает об этих изменениях Страховщику в согласованные между ними сроки и представляет полисы, действие которых прекратилось. При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную плату.
21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима, Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.
22. Страхователь назначает своего представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам.
Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.
23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика.
24. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.
6. Юридические адреса сторон
Страховщик: __________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Страхователь: ________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Приложение
к договору обязательного медицинского
страхования неработающих граждан
1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Рязанской области.
2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.
Страховщик Страхователь
М.П. __________________ М.П. __________________
"__" __________ 1999 г. "__" __________ 1999 г.
Приложение № 3
к Правилам обязательного
медицинского страхования
граждан Рязанской области
на 1998 год
ДОГОВОР
О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
г. Рязань "__" _____________ 199_ г.
Рязанский областной Фонд обязательного медицинского
страхования в лице исполнительного директора Толстова Николая
Ивановича (должность, Ф.И.О.) действующего на основании Положения,
именуемый в дальнейшем Фонд, и ___________________________________
(наименование страховой организации)
действующей на основании Лицензии № ___ от _____________ выданной
__________________________________________________________________
в лице ___________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.) действующего на основании Устава, именуемый в
дальнейшем Страховщик, в соответствии с Правилами обязательного
медицинского страхования граждан Рязанской области, утвержденными
постановлением № ___ от _______________ главы администрации
Рязанской области (далее "Правилами"), заключили настоящий договор
о нижеследующем:
1. Предмет договора и обязанности сторон
1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика по рассчитанным Фондом дифференцированным среднедушевым нормативам, в объеме, пропорционально поступлению финансовых средств от плательщиков страховых взносов (платежей). В случае несвоевременного поступления страховых взносов (платежей) от плательщиков, РОФОМС не несет ответственности по обязательствам финансирования деятельности страховщиков в полном объеме.
Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора.
2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан и списков застрахованных граждан перечислять Страховщику денежные средства в соответствии с утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами 2 раза в месяц: авансирование - до 4 числа и взаиморасчеты до числа текущего месяца.
Средства перечисляются на застрахованных работающих граждан, от страхователей которых получены страховые взносы за предыдущий квартал, а на застрахованных неработающих граждан, от страхователей которых получены платежи за предыдущий месяц.
При несвоевременном внесении Страхователем страховых взносов (платежей) на счет фонда, последний сообщает об этом Страховщику не позднее 10 дней с установленного для данного Страхователя срока уплаты страховых взносов (платежей).
Фонд перечисляет Страховщику в этом случае средства в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет собственных резервов (при их наличии) в течение 2 месяцев.
По истечение этого срока Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам в полном объеме за счет своих средств.
Авансовый платеж Фонда Страховщику составляет до 50 % стоимости медицинских услуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий месяц, и перечисляется Страховщику в соответствии с утвержденным "Порядком финансирования и оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области" (Приложение № 8 к Постановлению главы администрации Рязанской области от ____ № ____).
3. Фонд не реже 1 раза в квартал пересматривает дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования и, не позднее 16 дней с начала текущего месяца, доводит их до сведения страховщика;
ежемесячно формирует и передает Страховщику, после входного контроля и анализа, базу данных застрахованных граждан на основании представленных списков (на МГД) не позднее 5 дней с даты их представления в Фонд всеми Страховщиками, участниками системы ОМС.
Фонд устанавливает объем и формат (интерфейсы и протоколы) обмена информацией о застрахованных, а также тип и вид магнитного носителя, в соответствии с рекомендациями Федерального фонда ОМС по информационному обмену территориального уровня.
4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования Фонд может предоставлять ему субвенцию в течение 10 дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах, согласно утвержденному Правлением Рязанского областного фонда ОМС (решение от 06.03.1998) "Временному положению о представлении субвенции страховым медицинским организациям, осуществляющим свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию". При установлении экспертами Фонда объективных причин для недостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов и т.д.) Фонд покрывает Страховщику недостаток средств при отсутствии у последнего финансовых средств в запасном резерве оплаты медицинских услуг. Объем финансовых средств, выделяемых в качестве субвенции, определяется исполнительной дирекцией фонда.
5. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги и дополнения (или изменения к ним), входящие в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, или коэффициенты индексации тарифов не позднее 10 дней после их утверждения.
6. Фонд предоставляет Страховщику необходимую информацию, связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования, по территории, где действует Страховщик, в течение десяти дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.
7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценам не выше себестоимости всю необходимую для осуществления обязательного медицинского страхования документацию в нужном количестве экземпляров в течение 10 дней с момента официального обращения.
8. Фонд предоставляет Страховщику 1 раз в полугодие информацию о финансовом положении фонда (поступлении и расходовании денежных средств ОМС (форма ТФ) на магнитных носителях страховщика и в ассоциацию страховых медицинских организаций на бумажном носителе в течение 35 дней с момента окончания отчетного периода.
9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, Правил обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области и других утвержденных в установленном порядке нормативных документов.
10. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой обязательного медицинского страхования.
11. Страховщик осуществляет контроль объема и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным, штатными врачами - экспертами, а также с привлечением внештатных врачей - экспертов, вошедших в областной регистр, в соответствии с утвержденным Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области. В случае невыполнения Страховщиком функций контроля объема и качества предоставляемых ЛПУ медицинских услуг он подвергается финансовым санкциям со стороны РОФОМС в размере 10-ти кратной минимальной заработной платы.
12. Страховщик формирует из полученных от Фонда средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов:
- резерв оплаты медицинских услуг - финансовых средств, формируемых за счет остатка средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде;
- запасной резерв в размере не более 2,0 % средств, полученных на оплату медицинских услуг при оказании стационарной помощи. Общий объем средств запасного резерва составляет не более 30 дневной потребности лечебно - профилактических учреждений в финансовых средствах. Средства запасного резерва используются только на оплату медицинских услуг;
- средства на ведение дела в размере не более 2,0 % от сумм, передаваемых фондом на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования (кроме выделенных целевых субвенций) с использованием на оплату труда не более 40 % из средств, полученных на ведение дел;
- резерв финансирования предупредительных мероприятий из средств, полученных от штрафов и пени в соответствии с действующим утвержденным Правлением фонда "Порядком использования пени, штрафов, получаемых вследствие финансовых санкций, взысканных с лечебных учреждений и территориального фонда страховыми медицинским организациями". (Решение Правления от 03.07.1997).
Страховщик формирует и использует финансовые резервы и фонды в соответствии с утвержденным исполнительным директором Фонда "Временным порядком формирования и использования финансовых резервов страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию на территории Рязанской области" от 13 декабря 1995 года.
Страховщик расходует средства от штрафов и пени, полученные вследствие финансовых санкций, взысканных с ЛПУ и Фонда, в соответствии с утвержденным Правлением фонда "Порядком использования пени, штрафов, получаемых вследствие финансовых санкций, взысканных с лечебных учреждений и территориального фонда страховыми медицинскими организациями" от 03.07.1997.
13. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фонда осуществлять проверку исполнения данного договора. Плановые проверки проводятся 1 раз в полугодие. Фонд разрабатывает порядок проведения проверок. Проверки деятельности страховщика осуществляются на основании приказа Фонда. Последний имеет право привлекать к совместным проверкам полномочных представителей КРУ, налоговой инспекции. При плановой проверке страховщик должен быть уведомлен за 10 дней до начала проверки, а при срочной - за 3 дня. По окончании проверки составляется акт, который подписывается сторонами. При несогласии с результатами проверки Страховщик в 7-дневный срок составляется протокол разногласий. Недостатки в работе страховщика должны быть устранены в 10-дневный срок. Об устранении недостатков Страховщик в письменном виде уведомляет Фонд.
14. Страховщик представляет Фонду следующую информацию: сведения об использовании средств обязательного медицинского страхования (объем и стоимость оплаченных медицинских услуг и размера штрафных санкций, предъявленных и взысканных с медицинского учреждения) по утвержденным отчетным формам: N№ 10, 8, 12, в срок до 15 числа следующего за отчетным периодом месяца;
- по формам 1, 2-а, 4-а, 1-КР ежеквартального до 1 числа следующего за отчетным периодом месяца;
- отчет о финансировании ЛПУ за месяц до 30 числа текущего месяца;
- данные о расходах на ведение дела, формировании и расходовании резервов в срок до 15 числа следующего за отчетным периодом месяца;
- данные о количестве экспертиз качества медицинской помощи в ЛПУ, претензий по качеству оказания медицинской помощи с применением финансовых санкций (удержаний) не позднее 15 числа следующего за отчетным периодом (квартал, полугодие, год) месяца в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области";
- данные о защите прав застрахованных по форме № ПГ за полугодие до 20 июля, за год до 1 февраля следующего года;
- сведения о заключенных и расторгнутых договорах обязательного медицинского страхования граждан в срок до 23 числа текущего месяца, следующего за отчетным периодом;
- сведения по застрахованным контингентам в полном объеме и в установленном формате на МГД в срок до 23 числа каждого месяца для определения объемов финансирования;
- Страховщик отвечает за достоверность представляемой в фонд информации.
15. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочного прекращения договоров обязательного медицинского страхования, а также о договорах, действие которых прекращено, в трехнедельный срок.
16. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках обязательного медицинского страхования и координировать их устранение.
17. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному в течение срока действия договора) не определяется.
18. Окончательный расчет по закончившемуся договору производится не позднее 2 недель после истечения срока его действия.
2. Ответственность сторон
19. За каждый день просрочки предоставления страховщику финансовых средств в соответствии с пунктами 2, 4 настоящего договора Фонд уплачивает страховщику пени в размере 0,5 % от суммы невыплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств.
20. За несвоевременное предоставление Страховщику информации и документов, предусмотренных условиями настоящего договора (п. 5, 6, 8), Фонд уплачивает страховщику пени в размере минимальной заработной платы за каждый день просрочки по каждому документу.
21. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщиком требований "Правил обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области" в части оплаты медицинской помощи застрахованным и "Порядка финансирования и оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования" Фонд взыскивает с него штраф в размере установленного финансового нарушения.
22. При установлении экспертами Фонда необоснованности получения субвенции или ее использования не по назначению Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере суммы необоснованно полученной субвенции.
23. За превышение расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию предусмотренных п. 12, кроме превышения за счет собственных средств, Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере объема перерасходованных средств.
24. За несвоевременное предоставление Фонду информации, предусмотренной пунктом 14 настоящего договора, Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере минимальной заработной платы за каждый день просрочки представления соответствующего документа.
За недостоверность представленной фонду информации, предусмотренной п. 14 настоящего договора, повлекшей за собой перерасход финансовых средств Фонда Страховщик возмещает перерасходованные финансовые средства и уплачивает Фонду штраф в размере 10-ти кратной минимальной заработной платы.
25. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно выплаченные суммы из собственных средств.
3. Срок действия договора и порядок его
прекращения
26. Срок действия договора с ___ 1998 г. по 31.12.1998.
27. Настоящий договор прекращается в случаях: истечения срока договора; ликвидации одной из сторон; принятия судом решения о признании договора недействительным.
28. Договор может быть пролонгированным в случае письменного обращения Фонда к Страховщику.
29. Договор может быть прекращен досрочно:
- по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;
- по инициативе фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего договора;
- по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего договора.
При досрочном прекращении договора сторона, выступающая инициатором извещает противоположную сторону не менее, чем за один месяц до предполагаемого срока прекращения договора в письменном виде.
4. Прочие условия
30. В соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, в случае выявления нарушений расходования средств обязательного медицинского страхования на медицинские услуги или ведение дел, возникших по вине страховщика, фонд имеет право приостановить его финансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о временном приостановлении действия последней.
31. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.
32. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика.
5. Юридические адреса сторон
Страховщик: __________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Фонд: ________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Страховщик Фонд
М.П. __________________ М.П. __________________
"__" __________ 1999 г. "__" __________ 1999 г.
Приложение № 4
к Правилам обязательного
медицинского страхования
граждан Рязанской области
на 1998 год
ДОГОВОР
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
№ ___ "__" __________ 1997 г.
Страховая медицинская организация ____________________________ в лице ____________________________________________ действующая на основании Устава и Лицензии № __ от ___ (далее - Страховщик) и ______________ имеющее право на занятие медицинской деятельностью в соответствии с Лицензией № ___ от __________г., выданной _________ в лице главного врача __________________________________ действующего на основании Устава (далее - Учреждение) с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:
I. Предмет договора
Страховщик получает, а Учреждение берет на себя обязательства оказывать амбулаторно - поликлиническую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и разрешенными ему видами деятельности, гражданам прикрепленным Страховщиком к Учреждению.
Указанные граждане именуются "Застрахованный контингент". Учреждение оказывает амбулаторно - поликлиническую помощь и иным гражданам, имеющим направление Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованного контингента в объеме, указанном в направлении, с последующей оплатой за оказанную медицинскую услугу Страховщиком.
Учреждение оказывает амбулаторно - поликлиническую помощь иногородним гражданам в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования.
II. Объем и качество амбулаторно - поликлинической
помощи
2.1. Учреждение обязано обеспечивать обязательный объем лечебных и диагностических процедур и вмешательств в соответствии с медицинскими технологиями, согласованными с Управлением здравоохранения и утвержденными руководителем ЛПУ.
2.2. Учреждение оказывает застрахованному контингенту амбулаторно - поликлиническую помощь по профилям в соответствии с утвержденными исполнительным директором РОФОМС (далее Фонд) тарифами на медицинские услуги Учреждения.
2.3. Численность прикрепленного застрахованного населения к данной поликлинике должна подтверждаться ежемесячно СМО.
2.4. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора.
2.5. При невозможности Учреждением оказать соответствующую медицинским технологиям амбулаторно - поликлиническую помощь по вышеуказанным профилям оно обязано за свой счет обеспечить застрахованному контингенту необходимый объем медицинских услуг в другом медицинском учреждении или привлечь соответствующего специалиста из другого ЛПУ.
2.6. О всех случаях медицинских услуг, связанных с травмами, отравлениями и профессиональными заболеваниями Учреждение немедленно извещает Страховщика.
2.7. Медицинская помощь взрослому населению по узкоспециализированным профилям оказывается по направлениям Учреждения в ЛПУ, приведенным в Приложении 1.
2.8. В случае изменения перечня услуг высококвалифицированной поликлинической помощи согласно Приложению № 1, Учреждение обязано согласовать новый перечень со Страховщиком.
2.9. На оказание медицинских услуг другими Учреждениями должно быть получено согласие застрахованного.
2.10. Учреждение должно своевременно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые в ближайшее время могут привести к изменению объема и качества медицинских услуг.
2.11. При невозможности Учреждением выполнять требования пункта 2.1 настоящего договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевести застрахованных граждан, с их согласия, в другое Учреждение.
2.12. После расторжения договора обязательного медицинского страхования Страховщик в письменном виде в 3-дневный срок извещает Учреждение об этом и уведомляет о признании полисов по данному договору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действия договора.
2.13. При обращении в поликлинику иногородних граждан (из других регионов) и оказание им медицинской помощи, необходимо выписать счет на оплату медицинских услуг и представить его Фонду в течение 10-ти дней после лечения.
III. Численность застрахованных и структура
обслуживаемого населения
3.1. Численность застрахованного контингента на момент заключения договора составляет ___ человек (из них дети - ___; взрослое население - ___; неработающее население - ___; работающее население - ___).
3.2. При изменении численности прикрепленного населения Учреждение извещает Страховщика.
IV. Стоимость работ и порядок расчетов
4.1. Страховщик оплачивает амбулаторно - поликлиническую помощь, оказываемую Учреждением, с учетом представленных счетов в соответствии с тарифами, утвержденными исполнительным директором Фонда.
4.2. Расчеты осуществляются Страховщиком 2 раза в месяц: до 6 числа - авансирование; взаиморасчеты не позднее ___ числа текущего месяца с учетом выставленных счетов ЛПУ.
Изменения тарифов производится Фондом в соответствии с тарифным Соглашением.
4.3. В срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, стороны производят выверку взаиморасчетов по оплате за оказанные медицинские услуги застрахованному контингенту. Окончательная выверка взаиморасчетов производится не позднее 10 января года, следующего за отчетным.
4.4. Учреждение представляет Страховщику все необходимые для производства расчетов документы и отчетность по форме № 14, а отчетность по форме № 2 (исполнение сметы расходов) представляется Страховщику и финансовым органам по подчиненности 1 раз в квартал.
4.5. Оплату Учреждению медицинской помощи за иногородних граждан производит областной фонд обязательного медицинского страхования.
V. Порядок оказания амбулаторно - поликлинической
помощи
5.1. Учреждение оказывает медицинскую помощь по всем профилям (пункт 2.2), все дни недели за исключением выходных и праздничных дней, в которые организуется дежурство терапевта.
Часы работы в рабочие дни с 8.00 до.00.
По выходным дням дежурство суббота - с 9.00 до.00.
Травматологическая помощь оказывается в травматологическом пункте круглосуточно.
Изменение режима работы согласуется с Управлением здравоохранения Рязанской области.
5.2. Учреждение должно представить страховщику информацию по оказанию недостающей медицинской помощи по узкоспециализированным профилям в других ЛПУ (указать ЛПУ и специалистов, часы их работы).
VI. Учет в учреждении
6. Учреждение обязано вести учет:
- застрахованного контингента;
- вида объема и сроков оказания медицинской помощи застрахованному контингенту;
- средств, поступающих от Страховщика.
VII. Контроль качества медицинской помощи
7.1. Контроль осуществляется путем проверок качества лечения, проводимых представителем Страховщика в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области", утвержденным исполнительным директором РОФОМС и начальником управления здравоохранения администрации Рязанской области.
Проверка осуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в квартал. Результаты проверки оформляются "Актом экспертного контроля медицинских услуг", подписываемым представителями Страховщика и Учреждения.
7.2. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в 10-дневный срок вправе обратиться в межведомственную согласительную комиссию по качеству медицинской помощи и защите прав застрахованных для проведения независимой экспертизы.
7.3. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, осуществляющего проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанное с выполнением данного договора.
7.4. В случае недостоверного обоснования объемов и цен или их завышения Страховщик применяет финансовые санкции к Учреждению в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области", утвержденным исполнительной дирекцией Фонда ОМС и начальником управления здравоохранения Рязанской области 4 июля 1997 г.
7.5. При нанесении ущерба (вреда) застрахованному Учреждение обязано его возместить. Если при наличии экспертного заключения о нанесении ущерба застрахованному Учреждение отказывается возместить его, то Страховщик вправе осуществить выплату компенсации застрахованному с последующим удержанием данных средств из суммы оплаты счетов за оказанную медицинскую помощь (медицинские услуги).
7.6. Учреждение обязано ежемесячно до 25 числа представлять Страховщику и в территориальный Фонд сведения об оказании медицинской помощи пострадавшим гражданам от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с утвержденными 10.05.1998 Федеральным фондом ОМС методическими рекомендациями "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц". Сведения представляются по форме, предусмотренной в реестре по оплате медицинских услуг, оказанных гражданам.
VIII. Контроль за целевым и рациональным использованием
средств обязательного медицинского страхования
8.1. Контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования в Учреждении осуществляют представители Фонда с привлечением представителей Страховщика. Страховщик имеет право самостоятельно проводить данный контроль.
Контроль проводится по мере необходимости, но не реже 1 раза в год, в соответствии с "Методикой проверки лечебно - профилактических учреждений", утвержденной Правлением Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования 1 августа 1997 года.
8.2. Результаты проверки оформляются "Актом ревизии целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования.
8.3. Учреждение обязано предоставить представителю Страховщика, осуществляющему проверку, всю затребованную документацию по использованию в учреждении средств обязательного медицинского страхования.
8.4. При несогласии с выводами комиссии Учреждение составляет протокол разногласий и оно вправе обратиться в третейский суд, а при его отсутствии, в арбитражный суд.
8.5. При выявлении нецелевого и нерационального использования средств обязательного медицинского страхования на основании "Актов ревизий", оформленных в результате проверок, проведенных Страховщиком и Фондом, Страховщик уменьшает финансирование Учреждения на сумму выявленных финансовых нарушений.
IX. Ответственность сторон
9.1. За несвоевременную оплату медицинский услуг, предусмотренных настоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пени в размере 0,5 % просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.
9.2. Учреждение несет ответственность в соответствии с порядком оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области на 1998 год и "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области".
9.3. В случае нарушения Учреждением настоящего договора по пункту 2.1 Страховщик на основе экспертного заключения о несоответствии объема и качества медицинской помощи производит оплату согласно "Положению о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области".
Рассмотрение споров по финансовым санкциям может быть передано в третейский суд: межведомственную согласительную комиссию по качеству медицинской помощи и защите прав застрахованных.
9.4. В случае явного нарушения медицинских технологий и согласия с этим Учреждения, финансовые санкции могут применяться на основе заключения врача - эксперта СМО.
9.5. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке от Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по вине работника Учреждения.
9.6. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана возместить другой понесенные ей в связи с этим убытки.
X. Обстоятельства, освобождающие от ответственности
10.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное несоответствие обязательств по настоящему договору в следующих случаях:
- при массовых обращениях в связи с катастрофами, землетрясениями, пожарами;
- при забастовках сотрудников Учреждения или Страховщика;
- при военных действиях.
10.2. Наличие обстоятельств, указанных в п. 10.1, должно быть впоследствии подтверждено местной или областной администрациями.
XI. Уведомление и сообщение
11.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с исполнением данного договора, должны быть сделаны в письменной форме.
11.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всех изменениях своих адресов и реквизитов.
XII. Изменение и прекращение договора
12.1. Настоящий договор может быть изменен только по письменному соглашению сторон.
12.2. Договор может быть прекращен по истечению срока действия или досрочно при передаче своих функций финансирования другой страховой медицинской организации.
12.3. Досрочное прекращение Договора возможно при неисполнении одной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон о намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.
12.4. По истечении установленных Правилами обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области дней просрочки оплаты медицинских услуг Страховщиком Учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке. При расторжении настоящего договора Учреждение обязано письменно уведомить об этом Фонд и местный орган управления здравоохранением.
XIII. Срок действия договора
Настоящий договор вступает в силу с 01.01.1998 и действует в течение 1998 года.
XIV. Прочие условия
14.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.
14.2. Настоящий договор составлен в 2 экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу. Один экземпляр находится у Страховщика, другой - у Учреждения.
14.3. Средства, полученные от Страховщика по обязательному медицинскому страхованию, Учреждение расходует в соответствии со сметой расходов по статьям затрат.
14.4. Учреждение имеет право перепрофилировать должности в пределах штатного расписания.
14.5. При изменении условий медицинского страхования и перехода к финансированию по единым тарифам РОФОМС вправе изменить условия финансирования по согласованию с учреждением.
14.6. Рассмотрение всех споров, возникающих по поводу нарушения прав застрахованных при оказании медицинской помощи, осуществляется путем передачи споров на рассмотрение постоянно действующего третейского суда.
XV. Юридические адреса сторон
Страховщик:
Учреждение:
К договору прилагаются:
1. Тарифы на медицинские услуги и тарифные соглашения.
2. Форма счета на оплату медицинских услуг (для иногородних граждан).
3. Формы отчетности.
4. Перечень видов и объема медицинской помощи.
5. Перечень гарантий медицинского учреждения в процессе оказания медицинской помощи застрахованным гражданам.
Страховщик Учреждение
"__" ____________ 98 г. "__" ____________ 98 г.
______________________ ______________________
(подпись) (подпись)
М.П. М.П.
Приложение № 5
к Правилам обязательного
медицинского страхования
граждан Рязанской области
на 1998 год
ДОГОВОР
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ПО
ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
№ ___ "__" ___________ 98 г.
г. Рязань
Страховая медицинская организация ___________________________, в лице ____________________________________________ действующая на
основании Устава и Лицензии № __ от ______ (далее - Страховщик) и _________________ имеющее право на занятие медицинской деятельностью в соответствии с Лицензией № ___ от _______ г., выданной _________ в лице главного врача _________________ действующего на основании Устава
(далее - Учреждение) с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:
I. Предмет договора
1.1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательства оказывать стационарную помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и разрешенными ему видами деятельности, застрахованным гражданам.
Учреждение оказывает стационарную помощь и иным гражданам, имеющим направление от Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованных в объеме, указанном в направлении.
1.2. При возникновении страхового случая Учреждение должно оказывать стационарную помощь иногородним гражданам (из других регионов) и сведения о предоставленной помощи направлять в областной фонд обязательного медицинского страхования.
II. Объем и качество стационарной помощи
2.1. Учреждение обязано обеспечивать обязательный объем лечебных и диагностических процедур и вмешательств в соответствии с медицинскими технологиями (стандартами), согласованными с Управлением здравоохранения и утвержденными руководителем ЛПУ.
2.2. Учреждение оказывает гражданам стационарную помощь по профилям согласно перечню, являющемуся неотъемлемой частью настоящего договора, в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования.
2.3. Учреждение обязано информировать граждан о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора.
2.4. При невозможности Учреждением оказать соответствующую медицинским технологиям стационарную помощь по вышеуказанным профилям оно обязано обеспечить гражданам необходимый объем медицинских услуг в другом медицинском учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста из другого ЛПУ.
2.5. О всех случаях оказания медицинских услуг, связанных с травмами, отравлениями и профессиональными заболеваниями, Учреждение немедленно извещает Страховщика.
2.6. Учреждение должно своевременно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые в ближайшее время могут привести к изменению объема и качества медицинских услуг.
2.7. При невозможности выполнять требования пункта 2.2 настоящего договора Учреждение должно по своему усмотрению перевести своих пациентов, с их согласия, в другое Учреждение.
III. Численность застрахованных и число
обслуживаемых больных
3. В течение года предполагается пролечить следующее число больных:
IV. Стоимость работ и порядок расчетов
4.1. Страховщик оплачивает стационарную помощь, оказываемую Учреждением по индивидуальным тарифам, согласованным с Фондом и Управлением здравоохранения, за каждого пролеченного больного в зависимости от нозологии и категории сложности (тарифы прилагаются).
4.2. Изменения тарифов на медицинские услуги производятся в соответствии с тарифным Соглашением.
4.3. Для оплаты медицинских услуг, оказываемых Учреждением, используются формы счетов, общепринятые в бухгалтерском учете. Учреждение обязано предъявлять Страховщику выписанные счета вместе с реестром за пролеченных больных 1 раз в месяц на бумажном и магнитном носителях.
Для оплаты иногородних больных реестры составляются отдельно по регионам и представляются в фонд.
4.4. Расчеты осуществляются 2 раза в месяц: до 6 числа - авансирование; взаиморасчеты - до ___ числа текущего месяца путем оплаты Страховщиком представленных счетов Учреждения. Сумма платежей зависит от числа пролеченных больных, согласно реестру, прилагаемому к счету.
4.5. В срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, стороны производят выверку взаиморасчетов по оплате за оказанные медицинские услуги застрахованному контингенту. Окончательная выверка взаиморасчетов производится не позднее 10 января года, следующего за отчетным.
4.6. В случае несогласия с выписанным Учреждением счетом Страховщик обязан оплатить этот счет в оговоренные настоящим договором сроки и провести проверку достоверности данных, приведенных в счете. При установлении завышения объемов оказанных медицинских услуг Страховщик имеет право предъявить Учреждению штраф в соответствии с пунктом 6.4 настоящего договора.
4.7. Оплата за лечение больного проводится в случае нахождения в стационаре не менее 12 часов.
4.8. Лечение сопутствующих заболеваний в счет на оплату медицинских услуг Учреждением на включается.
4.9. Если по ряду обстоятельств (летальный исход и т.д.) пациент находился в стационаре менее или 50 % оптимального срока, установленного медицинскими технологиями, лечения своего заболевания, тогда оплата Учреждению за оказанные в этом случае медицинские услуги составит 50 % стоимости лечения данного профиля.
4.10. Если больной находился в стационаре от 1 до 4 дней включительно, тогда оплата стационарной помощи производится по затратам на 1 койко - день.
4.11. Учреждение представляет страховщику и фонду все необходимые для производства расчетов документы и отчетность: форм № 14, № 2, № 52 - один раз в квартал.
V. Учет в учреждении
5.1. Учреждение обязано нести учет:
- застрахованного континента, с указанием Ф.И.О., места жительства, и т.д. (согласно реестру);
- вида, объема и сроков оказания медицинской помощи застрахованному контингенту;
- средств, поступающих от Страховщика;
- затрат по видам медицинских услуг (по отделениям).
VI. Контроль качества медицинской помощи
6.1. Контроль осуществляется путем проверок качества лечения, проводимых представителем Страховщика в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области", утвержденным исполнительным директором РОФОМС и начальником управления здравоохранения администрации Рязанской области.
Проверка осуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в квартал. Результаты проверки оформляются "Актом экспертного контроля, качества медицинских услуг", подписываемым представителями Страховщика и Учреждения.
6.2. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в 10-тидневный срок вправе обратиться в межведомственную согласительную комиссию по качеству медицинской помощи и защите прав застрахованных для проведения независимой экспертизы.
6.3. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанное с выполнением данного договора.
6.4. В случае недостоверного обоснования или завышения объемов и цен медицинских услуг Страховщик применяет финансовые санкции к Учреждению в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области".
6.5. При нанесении ущерба (вреда) застрахованному Учреждение обязано его возместить. Если при наличии экспертного заключения о нанесении ущерба застрахованному Учреждение отказывается возместить его, то Страховщик вправе осуществить выплату компенсации застрахованному с последующим удержанием данных средств из суммы оплаты счетов за оказанную медицинскую помощь (медицинские услуги) представляемых Учреждением.
6.6. Учреждение обязано ежемесячно не позднее 25 числа представлять Страховщику и в территориальный фонд сведения об оказании медицинской помощи пострадавшим гражданам от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с утвержденными исполнительным директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования 10.05.98 методическими рекомендациями "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц".
VII. Контроль за целевым и рациональным использованием
средств обязательного медицинского страхования
7.1. Контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования в Учреждении осуществляют представители Фонда с привлечением представителей Страховщика. Страховщик имеет право самостоятельно проводить данный контроль. Контроль проводится по мере необходимости, но не реже 1 раза в год, в соответствии с "Методикой проверки лечебно - профилактических учреждений", утвержденной Правлением Рязанского областного фонда ОМС 1 августа 1997 года.
7.2. Результаты проверки оформляются "Актом ревизии целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования".
7.3. Учреждение обязано предоставить представителю Страховщика, осуществляющему проверку, всю затребованную документацию по использованию в учреждении средств обязательного медицинского страхования.
7.4. При несогласии с выводами комиссии Учреждением составляется протокол разногласий и оно вправе обратиться в третейский суд, а при его отсутствии, в арбитражный суд.
7.5. При выявлении нецелевого и нерационального использования средств обязательного медицинского страхования в Учреждении на основании "Актов ревизий...", оформленных в результате проверок, проведенных Страховщиком и Фондом, Страховщик уменьшает финансирование Учреждения на сумму выявленных финансовых нарушений.
VII. Ответственность сторон
8.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором, страховщик уплачивает Учреждению пени в размере 0,5 % процента просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.
8.2. Учреждение несет ответственность в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области и "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области".
8.3. В случае нарушения Учреждением настоящего договора по пункту 2.1 Страховщик на основе экспертного заключения о несоответствии объема и качества медицинской помощи производит оплату согласно "Положению о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области".
Рассмотрение споров по финансовым санкциям может быть передано на рассмотрение в третейский суд: межведомственную согласительную комиссию по качеству медицинской помощи и защите прав застрахованных.
8.4. В случае явного нарушения стандарта качества лечения и согласия с этим Учреждения финансовые санкции могут применяться на основе заключения врача - эксперта СМО.
IX. Обстоятельства, освобождающие от ответственности
9.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное несоответствие обязательств по настоящему договору в следующих случаях:
- при массовых обращениях в связи с катастрофами, землетрясениями, пожарами;
- при забастовках сотрудников Учреждения или Страховщика;
- при военных действиях.
9.2. Наличие обстоятельств, указанных в пункте 8.1 должно быть впоследствии подтверждено местной или областной администрациями.
X. Уведомление и сообщение
10.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с исполнением данного договора, должны быть сделаны в письменной форме.
10.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всех изменениях своих адресов и реквизитов.
XI. Изменение и прекращение договора
1.1. Настоящий договор может быть изменен только по письменному соглашению сторон.
11.2. Договор может быть прекращен по истечение срока действия или досрочно.
11.3. Досрочное прекращение договора возможно: при неисполнении одной из сторон своих обязательств; при изменении условий системы медицинского страхования в области; по соглашению сторон о намерении досрочного прекращения договора. Об этом стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.
11.4. В случае несвоевременного исполнения Страховщиком пункта 4.4 настоящего договора Учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке. При расторжении настоящего договора Учреждение обязано письменно уведомить об этом фонд и местный орган управления здравоохранением.
XII. Срок действия договора
12.1. Настоящий договор вступает в силу с "__" ________ 98 г. и действует в течение 1998 года.
XIII. Прочие условия
13.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.
13.2. Рассмотрение всех споров, возникающих по поводу нарушения прав застрахованных при оказании медицинской помощи, осуществляется путем передачи споров на рассмотрение постоянно действующего третейского суда.
13.2. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страховщика другой - у Учреждения.
XIV. Юридические адреса и реквизиты сторон
Страховщик:
Учреждение:
К настоящему договору прилагаются:
1. Утвержденные тарифы по видам медицинских услуг.
2. Форма реестра пролеченных больных.
3. Перечень видов и объемов медицинской помощи.
4. Перечень гарантий медицинского учреждения в процессе оказания медицинской помощи застрахованному гражданину.
Страховщик: Учреждение:
М.П. М.П.
"__" __________ 1998 г. "__" __________ 1998 г.
Приложение
к договору на представление
лечебно - профилактической
помощи по обязательному
медицинскому страхованию
ПЕРЕЧЕНЬ
ГАРАНТИЙ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗАСТРАХОВАННОМУ ГРАЖДАНИНУ
1. Создавать условия, обеспечивающие прерывание, замедление, исходного патологического процесса.
2. Не создавать условий, затрудняющих прерывание, замедление исходного патологического процесса.
3. Не создавать условий, ускоряющие развитие исходного патологического процесса (состояния).
4. Не повышать вероятность возникновения нового патологического процесса (состояния).
5. Не провоцировать возникновение нового патологического процесса (состояния).
6. Не создавать условий, повышающих вероятность преждевременной смерти пациента.
7. Не создавать условий, повышающих вероятность инвалидизации пациента.
8. Не создавать условий, повышающих вероятность снижения трудовой активности пациента.
9. Не создавать условий, повышающих вероятность снижения трудовой активности окружающих пациента людей.
10. Не допускать перерасхода или недоиспользования ресурсов диагностики.
11. Не допускать перерасхода или недоиспользования ресурсов лечения.
12. Не допускать перерасхода или недоиспользования врачебных ресурсов.
13. Не допускать перерасхода или недоиспользования финансовых ресурсов.
14. Не затруднять проведение диагностических мероприятий на этапах медицинской помощи.
15. Не затруднять постановку диагноза на этапах медицинской помощи.
16. Не затруднять проведение лечения на этапах медицинской помощи.
17. Не затруднять оценку диагностических мероприятий.
18. Не затруднять оценку диагноза.
19. Не затруднять оценку лечения.
20. Не затруднять оценку принятого тактического решения.
Приложение № 8
к постановлению главы
Администрации области
от 17 августа 1998 г. № 411
Категории граждан, относящиеся к неработающему населению, постоянно проживающие на территории Рязанской области, имеющие право на получение страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования.
1. Дети.
2. Учащиеся школ, техникумов, ПТУ, колледжей.
3. Студенты, аспиранты дневной формы обучения.
4. Неработающие пенсионеры.
5. Инвалиды 1-ой и 2-ой группы.
6. Неработающие инвалиды 3-ей группы.
7. Зарегистрированные в центрах занятости безработные на срок до 18 месяцев.
8. Один из супругов, в связи с уходом за ребенком до достижения возраста ребенка полных 15 лет.
9. Женщины, окончившие учебные заведения, но не приступившие к работе в связи с рождением ребенка.
10. Неработающие граждане, ухаживающие за инвалидами и имеющие детей инвалидов, при наличии соответствующего документа.
11. Неработающие беременные женщины на время беременности. (Страховой полис ОМС выдается со дня установления беременности. При прерывании беременности страховой полис возвращается в страховую медицинскую организацию).
При рождении ребенка женщина получает полис согласно п. 8.
12. Комиссованные лица, получившие увечье во время несения государственной службы, до заключения ВТЭК.
13. Неработающие граждане, принимавшие участие в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС.
14. Неработающие граждане из числа военнослужащих, уволенных с военной службы из органов федеральной службы безопасности, федеральной пограничной службы, министерства обороны, министерства внутренних дел по достижении предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно - штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых составляет 20 лет и более (в льготном исчислении), и находящиеся на пенсионном обеспечении в этих органах.
15. Неработающие граждане пенсионного возраста, имеющие отличное от Российского гражданство, постоянно проживающие на территории Рязанской области. Подтверждением постоянного проживания является вид на жительство, выданный органом внутренних дел.
16. Неработающие граждане, не достигшие пенсионного возраста, за 2 года до пенсии.
17. Неработающие беженцы и вынужденные переселенцы, зарегистрированные в органе миграционной службы Рязанской области, и имеющие соответствующие удостоверения.
Вопросы выдачи страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования гражданам, не относящимся к вышеперечисленным категориям, решаются в индивидуальном порядке комиссией по медицинскому страхованию местных органов исполнительной власти.
Приложение № 9
к постановлению главы
Администрации области
от 17 августа 1998 г. № 411
ПОРЯДОК
ФИНАНСИРОВАНИЯ И ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В СИСТЕМЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ
РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Настоящий порядок разработан в соответствии с Типовыми правилами обязательного медицинского страхования и "Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан". Вводится в действие на территории Рязанской области и действует до утверждения территориальной программы обязательного медицинского страхования Рязанской области на следующий срок.
В системе обязательного медицинского страхования Рязанской области Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования (РОФОМС) финансирует деятельность страховых медицинских организаций (СМО) на территории области для выполнения ими обязательств по заключенным договорам обязательного медицинского страхования граждан.
Оплата медицинских услуг, оказанных лечебно - профилактическими учреждениями (ЛПУ) застрахованным гражданам, осуществляется страховой медицинской организацией на основании договоров на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
I. Амбулаторно - поликлиническая помощь
1.1. Оплата медицинских услуг по амбулаторно - поликлинической помощи осуществляется страховыми медицинскими организациями по счетам, представленным ЛПУ, в соответствии с утвержденными тарифами.
В состав тарифов включены затраты ЛПУ на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с бюджетной классификацией расходов:
110100 "Оплата труда", 110200 "Начисления на зарплату",
110321 "Медикаменты и перевязочные средства ",
1.2. Финансирование СМО по амбулаторно - поликлинической помощи осуществляется РОФОМС по представленным СМО счетам, включающим расходы на ведение дел СМО.
Счета в РОФОМС СМО представляет не позднее 17 числа финансируемого месяца с учетом числа прикрепленных к ЛПУ застрахованных граждан на основе протокола - соглашения.
1.3. РОФОМС производит оплату счетов СМО 2 раза в месяц: до 4-го числа (аванс) и 20-го числа (взаиморасчеты). Авансирование производится в размере до 50 % от полной суммы затрат на медицинские услуги предшествующего месяца.
1.4. Финансирование СМО на амбулаторно - поликлиническую помощь застрахованному населению Рязанской области осуществляется РОФОМС в соответствии с дифференцированными среднедушевыми нормативами с учетом расходов на ведение дел СМО.
1.5. Финансирование СМО без представления счета в РОФОМС не производится.
1.6. ЛПУ представляют счета на оказание медицинских услуг в СМО до 27-го числа месяца, предшествующего финансированию (отдельно на работающее и неработающее население).
1.7. Численность застрахованных граждан, указанных в счете, должна соответствовать протоколу - соглашению к договору, между СМО и ЛПУ на финансируемый месяц.
1.8. Оплата амбулаторно - поликлинической помощи по неработающему населению осуществляется СМО пропорционально поступлению на счет РОФОМС платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения из бюджетов всех уровней. Процент оплаты СМО ЛПУ за оказанные медицинские услуги неработающему населению определяется РОФОМС.
1.9. Оплата счетов ЛПУ на оказание амбулаторно - поликлинической помощи производится СМО 2 раза в месяц: не позднее 6-го числа (аванс) и 24-го числа (взаиморасчеты) финансируемого месяца.
1.10. Амбулаторно - поликлиническая помощь жителям Рязанской области, оказанная в ЛПУ Рязанской области вне постоянного места жительства, СМО не оплачивается.
1.11. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и др. к медицинскому учреждению страховой медицинской организацией применяются финансовые санкции в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области", утвержденным исполнительным директором РОФОМС и начальником управления здравоохранения Рязанской области от 07.07.1997.
II. Стационарная помощь
2.1. Финансирование СМО на стационарную медицинскую помощь застрахованному населению Рязанской области осуществляется РОФОМС в соответствии с дифференцированными среднедушевыми нормативами с учетом расходов на ведение дел СМО.
2.2. Дифференцированный среднедушевой норматив рассчитывается специалистами РОФОМС до 16-го числа финансируемого месяца и утверждается исполнительными директором.
2.3. Оплата медицинских услуг страховыми медицинским организациями за стационарную помощь, оказанную ЛПУ, осуществляется:
а) по средней стоимости пролеченного больного в профильном отделении;
б) за пролеченного больного в зависимости от нозологии и категории стоимости по утвержденным индивидуальным тарифам;
в) за конкретную медицинскую услугу (новые технологии) по утвержденным тарифам.
В состав тарифов включаются затраты ЛПУ на медицинские услуги в соответствии с бюджетной классификацией расходов:
110100 "Оплата труда", 110200 "Начисления на зарплату",
110341 "Продукты питания", 110321 "Медикаменты и перевязочные
средства".
2.4. Оплата медицинских услуг застрахованным в стационарах осуществляется СМО в соответствии с выставленными счетами и реестрами пролеченных больных.
2.5. СМО выставляют счета в адрес РОФОМС до 17-го числа финансируемого месяца в соответствии с утвержденными дифференцированными нормативами (отдельно на работающее и неработающее население).
2.6. РОФОМС производить оплату счетов СМО по стационарной помощи 2 раза в месяц, с учетом выходных дней: до 4-го числа (аванс) и 20-го числа (взаиморасчеты).
2.7. Средства сформированного резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва используются только на оплату медицинской помощи.
2.8. Для оплаты медицинских услуг, оказанных в стационарах, ЛПУ представляют в СМО, застраховавшую данного гражданина, счета и реестры за пролеченных больных не позднее 25-го числа: отдельно на работающее и неработающее население.
2.9. СМО производит авансирование ЛПУ до 6-го числа финансируемого месяца в размере до 50 % от ежемесячной суммы платежа, а после представления стационарами счетов и реестров производит окончательные взаиморасчеты за пролеченных больных в течение 3-х дней с момента поступления счетов.
2.10. После проведения взаиморасчетов с ЛПУ СМО представляет в РОФОМС до 30-го числа текущего финансируемого месяца информацию о движении финансовых средств по каждому ЛПУ и остатках денежных средств на расчетном счете СМО.
2.11. Оплата оказанной медицинской помощи производится по результатам медико - экономической экспертизы.
2.12. Для оплаты за медицинские услуги, оказанные иногородним гражданам, ЛПУ составляют реестры отдельно по месту жительства граждан и представляют в Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования.
2.13. Сумма средств по счетам, за медицинские услуги, оказанные жителям Рязанской области на территории других субъектов Российской Федерации удерживается с СМО после письменного подтверждения их согласия.
2.14. ЛПУ обязано вести учет поступления и расходования средств ОМС, объем медицинских услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет в РОФОМС и СМО сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке. СМО ведут учет предъявленных счетов лечебными учреждениями и финансовых средств обязательного медицинского страхования.
2.15. Контроль за целевым использованием денежных средств системы обязательного медицинского страхования осуществляет РОФОМС.
2.16. Оплату счетов, поступивших из других регионов Российской Федерации за медицинские услуги, оказанные жителям Рязанской области в рамках Базовой федеральной программы ОМС граждан Российской Федерации, осуществляет РОФОМС.
2.17. Оплата реестров за пролеченных неработающих граждан производится с учетом поступления платежей на неработающее население по обязательному медицинскому страхованию от органов исполнительной власти.
2.18. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и др. страховой медицинской организацией к медицинскому учреждению применяются финансовые санкции в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области" за нарушение договорных обязательств по обеспечению объема и качества медицинской помощи.
2.19. Оплата медицинских услуг, оказанных гражданам, выбывшим из числа застрахованных страховой медицинской организацией, работающей на территории Рязанской области, но не сдавших страховые медицинские полиса ОМС, производится страховой медицинской организацией, выдавшей данные полиса.
Приложение № 10
к постановлению главы
Администрации области
от 17 августа 1998 г. № 411
ПОЛОЖЕНИЕ
О МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ СОГЛАСИТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ПО КАЧЕСТВУ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЗАЩИТЕ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ
1. Общие положения
Межведомственная Согласительная комиссия по качеству медицинской помощи и защите прав застрахованных (далее Комиссия), являющаяся высшим коллегиальным органом по обеспечению качества медицинской помощи на территории Рязанской области, создается с целью координации деятельности всех субъектов, в компетенцию которых входит контроль качества медицинской помощи, и совершенствования системы межведомственной экспертизы качества медицинской помощи.
1.1. Основными задачами Комиссии являются:
- координация экспертной работы по контролю КМП;
- решение спорных вопросов по экспертной оценке КМП;
- разработка и согласование регламентирующих документов;
- определение правил проведения экспертизы КМП на территории области;
- координация деятельности всех субъектов системы обеспечения КМП на территории области;
- анализ деятельности системы контроля КМП и разработка на его основе комплекса мер по совершенствованию системы;
- подготовка рекомендаций для органов государственного управления.
1.2. Структура Комиссии:
В состав Комиссии входят представители всех субъектов, в компетенции которых находится контроль качества медицинской помощи:
- управление здравоохранения области;
- управление здравоохранения города;
- областной фонд обязательного медицинского страхования;
- областная лицензионно - аккредитационная комиссия;
- страховые медицинские организации;
- исполнительный орган Фонда социального страхования;
- профессиональные медицинские ассоциации;
- общество защиты прав потребителей.
Комиссия возглавляется председателем, избранным открытым голосованием простым большинством.
1.2.1. Председатель Комиссии.
Председатель осуществляет непосредственное руководство работой Комиссии.
Председатель имеет права и обязанности:
- созывать заседания Комиссии (плановые, внеплановые);
- разрабатывать повестку дня заседаний Комиссии;
- вносить предложения по изменению состава Комиссии в зависимости от повестки дня;
- привлекать к работе Комиссии специалистов - экспертов;
- координировать работу экспертов и взаимодействовать с другими сторонними организациями;
- составлять план работы и представлять на обсуждение проекты решения Комиссии;
- решать иные вопросы в соответствии с настоящим Положением;
- представлять информацию о работе Комиссии по итогам за год всем органам и организациям, представленным в его составе;
- представлять членам Комиссии необходимую для работы информацию, имеющуюся в его распоряжении;
- исполнять иные поручения, установленные Комиссией в пределах своей компетенции.
1.2.2. Члены Комиссии.
Члены Комиссии имеют право:
- участвовать в разработке и согласовании регламентирующих документов;
- участвовать в принятии решений Комиссии;
- вносить предложения и замечания по повестке дня, порядку рассмотрения обсуждаемого вопроса;
- вносить свои замечания по рассматриваемым Комиссией вопросам и материалам;
- иметь другие права, определенные решением Комиссии.
Члены Комиссии обязаны:
- давать заключения по представляемым материалам;
- присутствовать на заседании Комиссии;
- руководствоваться в своей работе законами Российской Федерации, приказами и методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации, управления здравоохранением, Федерального и областного фондов обязательного медицинского страхования;
- иметь другие обязанности, определенные решением Комиссии.
1.2.3. На заседание Комиссии могут выноситься следующие вопросы:
- возникновение разногласий по заключениям, выносимым штатными и внештатными экспертами и медицинскими учреждениями (по оценке качества медицинской помощи);
- обсуждение и утверждение регламентирующих документов по совершенствованию системы контроля и обеспечению качества медицинской помощи на территории Рязанской области;
- обсуждение и утверждение методики проведения экспертизы качества медицинской помощи;
- анализ деятельности межведомственной системы контроля КМП.
2. Порядок обжалования результатов контроля качества медицинской помощи в Комиссии
2.1.0. Полномочия третейского судьи при рассмотрении споров делегируются Комиссии и признаются за ней в добровольном порядке всеми субъектами системы контроля качества медицинской помощи на территории Рязанской области.
2.1. При несогласии с размерами экономических санкций или результатами экспертизы качества медицинской помощи, проведенной в медицинском учреждении администрация медицинского учреждения имеет право оспорить их в Комиссии в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области.
2.2. Претензия принимается в течение одного месяца, считая от времени наложения санкции.
2.3. Претензия с мотивировкой несогласия должна быть выслана вместе с медицинскими документами в Комиссию.
2.4. Претензия должна быть рассмотрена в двухнедельный срок с момента ее получения Комиссией; о времени ее рассмотрения руководство медицинского учреждения должно быть извещено не менее, чем за три дня. При нарушении сроков рассмотрения претензии медицинское учреждение вправе обратиться в суд в соответствии с действующим законодательством.
2.5. Претензия рассматривается Комиссией в присутствии заинтересованных сторон: с одной стороны - представитель организации, наложившей финансовые санкции на медицинское учреждение, с другой - представитель медицинского учреждения.
2.6. Независимо от решения Комиссии стороны вправе обратиться в суд в соответствии с действующим законодательством.
2.7. При повторных случаях признания в Комиссии необоснованности штрафных санкций, наложенных страховщиком, медицинское учреждение имеет право выразить недоверие экспертной службе страховщика, о чем необходимо - информировать в письменной форме страховщика, областной фонд обязательного медицинского страхования и Комиссию.
3. Порядок рассмотрения материалов, поступающих в Комиссию
При поступлении материалов, подлежащих рассмотрению в Комиссии в соответствии с настоящим Положением, председатель назначает дату и время заседания и не менее, чем за 5 дней информирует об этом членов Комиссии. На заседание Комиссии могут быть приглашены представители медицинских учреждений, независимые эксперты, а также иные представители (по просьбе членов Комиссии).
Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже 1 раза в квартал.
Во время заседания Комиссии ведется протокол. В протоколе обязательно указывается дата проведения заседания Комиссии, число присутствующих членов Комиссии, сведения о приглашенных, перечень рассматриваемых вопросов, краткие сведения о ходе обсуждения с указанием выступавших, указывается полная формулировка принятого решения. Протокол подписывается всеми членами Комиссии и утверждается председателем.
Решения Комиссии принимаются коллегиально. Голосование запрещено. Решение Комиссии, кроме записи в протоколе заседания, оформляется отдельным документом, подписывается всеми членами, утверждается председателем.
Протоколы заседаний и решения Комиссии хранятся в течение 5 лет.
------------------------------------------------------------------
--------------------
| | |
|
